5.3.動情激素、黃體激素及治療不孕症藥物-台灣社區醫院協會.doc

會議記錄 會議事由：醫療服務審查委員會第七屆第三次會議 會議時間：96年11月15日 下午2:00 會議地點：中央健康保險局18樓會議室 主 持 人：蔡總召集人世滋 本會出席人員：謝武吉 記錄人員：王秀貞 壹、主席致詞， 有關醫療費用審查注意事項之修訂，擬於年底前完成，並能於97年1月公告適用。今日未完成討論之事項，將另行召開臨時委員會以為辦理。 貳、宣讀本會第7屆第2次委員會議紀錄 参、報告事項： 第一案 案由：本會第7屆第2次委員會議決議(定)事項辦理情形。 說明： 案由 決議(定)事項 相關單位辦理情形 臨時提案二： Glucosamine sulfate：「…每一療程最長12週，…如症狀卻有改善，須停藥三個月…」之規定，應適時提供檢討。 有關Glucosamine之藥品給付規定是否修訂，移請藥材小組研議。 會議紀錄已送藥材小組專參。 臨時提案三： 據聞某醫院有大小二院區，大醫院經評鑑為地區教學醫院，小院區評鑑為地區醫院，然該小院區卻因與大院區屬同一張執照而享有地區教學醫院之支付標準，顯然有失公允，提請討論。 醫院評鑑由醫策會作業，健保局係依醫院評鑑結果辦理相關支付，請各分局詳查轄區醫院評鑑等級及支付層級別。 已轉請分局了解中。 中央健康保險局醫療服務審查醫事人員資料之規定，增列審查醫事人員之積極條件 將初擬之增列條件送請委員提供卓見，彙整後列入下次會議討論。 將送請委員研議後再討論。 結論： 洽悉。 另，有關臨時提案三相關單位辦理情形，將移請醫管處依法辦理，並予追蹤進度。 討論： 謝武吉－有關移請其他單位辦理之事項，應訂有時間表 主席－納入追蹤辦理 謝武吉－請補充臨時提案三之辦理情況，不同意同屬一張執照卻用同一支付，對於其他醫院有失公允，應追回才符合公平正義 王科長(醫審小組)－現已轉醫務管理處追蹤了解 謝武吉－並非我講的話才是話，但我說的話敢肯定是有理的，無法接受該院之行為，請附帶決議設定期限追回金額 高資彬(醫審小組)－涉及法令認定，故將本案移醫管處接理 謝武吉－政府單位應確實依法辦理 主席－該案辦理情形為：移請醫管處依法辦理；本會並追蹤其進度 第二案 案由：96年西醫基層總額增補審查醫師案，報請備查。 說明： 一、依據本局台北分局96年10月4日健保北審字第0964003269號函。 二、依中央健康保險局醫療服務審查委員會設置辦法第八條規定，審查小組及地區審查分組之醫師、藥師等醫事人員，由審查委員會提報健保局遴聘具下列資格人員擔任。 (一)具五年以上教學、臨床或實際經驗。 (三)未曾違反醫療法相關法規受停業以上之處分 (三)未有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法規定，不予特約情形。 三、有關西醫基層總額增補聘部份審查醫師名單，詳附件(資料於會場提供)。 結論：西醫基層總額增補聘之6名審查醫師，同意備查。 第三案 案由：96年牙醫總額增補審查醫師案，報請備查。 依據社團法人中華民國牙醫師公會全國聯合會96年9月13日牙權政字第2172號函辦理。 增補聘醫師資格符合中央健康保險局醫療服務審查委員會設置辦法第八條第1、2、3款之規定 有關牙醫門診總額增補聘部份審查醫師名單，詳附件(資料於會場提供)。 結論：牙醫門診總額增補聘之7名審查醫師，同意備查。 肆、討論提案： 第一案 提案單位：本局醫務管理處 案由：修訂全民健康保險牙醫之醫療費用審查注意事項案，提請 討論。 說明： 本案經中央健康保險局牙醫總額支付委員會96年10月23日第36次會議決議修訂部份條文。 檢附全民健康保險牙醫之醫療費用審查注意事項修訂條文如下。 建議修正條文 原條文 十三 刪除 十三 同一月份費用已包含X光片的支付項目，不得另行重複申報。 二十 根管治療(ENDO)：90001C~90003C應詳載牙齒位置、根管名稱及其根管治療操作長度，擴大號數、充填材料、、、等。根管難症處理，應依各該根管詳細述明理由及病情並附填充前後X光片舉證，病歷應詳載X光片診斷或發現。個別根管若根管鈣化，未作RCF且未申報費用，不需記載操作長度及擴大號數。 二十一 根管治療(ENDO)：90001C~90003C應詳載牙齒位置、根管名稱及其根管治療操作長度，擴大號數、充填材料、、、等。根管難症處理，應依各該根管詳細述明理由及病情並附填充前後X光片舉證，病歷應詳載X光片診斷或發現。 二十一 根管完成充填之界定： (四)乳牙之根管治療充填超過2分之ㄧ以上[多根管者為全部根管]才得以給付。 二十二 根管完成充填之界定： (四)乳牙之根管治療超過2分之ㄧ以上[多根