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心脑急症院前急救有效性探讨 及新进展 一、我市院前急救疾病现状 根据我市120急救指挥中心历年院前急救疾病统计显示： 创伤占第一位 心脏病第二位（急性心肌梗死、心律失常、心源性猝死等） 脑血管病第三位（脑卒中） 二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 ACS亦称急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。 二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，死亡率也高达25%，至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前，因此院前及时正确的处理至关重要 近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解，把AMI分型为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。两类在病理上不同，因此治疗也不同 二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 临床表现 胸闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血压。 无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循环障碍型、消化道症状型、感染型、心律失常型。 二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 诊断要点 根据病史、心电图的表现可以诊断AMI，不必等待血清心肌酶学结果即可开始紧急处理 如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白（TNT和TNI）和心肌酶学的变化 肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上无ST段改变，可诊为非ST段抬高型心梗 鉴别非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）在临床上非常重要，ST段抬高型心梗主张尽早通过药物溶栓治疗（如无禁忌症）或紧急血运重建术；非ST段抬高型心梗不主张药物溶栓治疗 二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 院前急救 1）保持正确体位，酌情给予镇静剂稳定患者情绪 2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧 3）建立静脉通道 4）酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症（心衰、心源性休克、致命性心律失常等） 5）持续监测生命体征 三、急性脑卒中的院前急救有效性探讨 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑 时间就是大脑 院前迅速识别脑卒中并及时处理是关键 三、急性脑卒中的院前急救有效性探讨 脑卒中包括： 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。 四、心脑急救新进展 我国心脑血管疾病诊疗方式、方法、技术水平、设备条件不断提高 我国心脑血管急症死亡率在不断上升 四、心脑急救新进展 国家卫计委办公厅【2015】189号函 强调急诊急救体系建设，提升专业医疗服务能力，提高医疗救治质量 提出了急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案和急性脑卒中患者医疗救治技术方案 对救护车转运流程提出了目标、技术要点和考核要点 四、心脑急救新进展 （一）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案 1、目标 1.1、在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入（PCI）的医院； 1.2、进行院前急救处理； 1.3、传递院前信息(包括心电图)给目标医院。 四、心脑急救新进展 2、技术要点 2.1、根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急救要求救护车； 2.2、指导患者自救，救护车尽快到达； 2.3、评价生命体征，施行现场急救； 2.4、到达10分钟内完成心电图检查； 2.5、维持生命体征，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等； 四、心脑急救新进展 2.6、对持续胸痛大于15分钟和心电图ST段抬高无禁忌的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服滤吡格雷300mg； 2.7、优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 2.8、利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 2.9、拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科； 2.10、如条件允许，按照救护车转运直达导管室流程将患者直接送至导管室； 2.11、完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 四、心脑急救新进展 3、考核要点 3.1、患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 3.2、急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.3、救护车组收到出车指令至出发时间； 3.4、患者呼叫至救护车到达时间； 3.5、院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图比例； 3.6、传送心电图等资料到目标医院的比例； 3.7、送至可行急诊PCI治疗医院的比例。 四、心脑急救新进展 （二）、救护车转运直