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教学基本要求 1.了解RA的病因、发病机制、病理 2.理解RA主要临床表现、Lab及其他检查、治疗要点 3.掌握RA的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重关节、干燥综合征护理 4.理解RA的健康指导 案例资料 王女士，36岁，农民，关节疼痛半年余。近期来疼痛加重，随后又出现颜面水肿、皮肤紫癜。医生诊断为类风湿关节炎。 应怎样对王女士进行护理评估呢？ 类风湿关节炎 RA是一种以累及周围关节为主、以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 关节表现 关节外表现 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作 Ⅱ级 进行一般的日常生活和某种职业，有些 活动受限 Ⅲ级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限 Ⅳ级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、类风湿结节 3、类风湿血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、干燥综合征及其他表现 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 实验室及其他检查 血常规：轻至中度贫血 血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标 C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志 免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物 类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性 关节滑液检查：正常不超过3.5ml 关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率， 有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 案例资料 入院后，进一步评估发现王女士膝关节及掌指关节对称性疼痛、肿胀，并伴有明显的晨僵现象，起床活动至午后症状才能缓解，以上表现阴天时尤为严重。双下肢散在紫癜，米粒大小，压之不褪色。王女士听医生诊断为类风湿关节炎并很难根治，使王女士非常悲观，精神紧张，睡眠不好，很少说话。 王女士主要存在哪些护理诊断？ 应提供什么护理措施？ 治疗措施 一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 护理诊断 有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 疼痛 ： 与关节炎性反应有关 自理缺陷 ： 与关节疼痛、功能障碍有关 预感性悲哀 ： 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 护理计划 1.病人关节肌肉疼痛得到缓解。 2.病人没有发生关节废用，并能够保持或改善日常生活自理能力。 3.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。 4.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重归社会与家庭。 护理措施 1.饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物 忌：辛辣、刺激性食物 2.休息与体位： 急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。 3.观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵 关节外的表现 4.心理护理： 护理措施 5.关节护理 晨僵护理 ： 起床后行温水浴 活动关节。 夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。 预防关节废用：勤督促、勤协助 ①症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动 ②由被动向主动