qj7.1脑血管疾病病人的护理(tia与脑梗塞病及其护理).ppt.ppt

四、临床表现 　临床类型 　完全型卒中（complete stroke）； 　进展型卒中（progressive stroke）； 　缓慢进展型卒中； 　大块梗死型卒中（大面积梗死）； 　可逆性缺血性神经功能缺失。 四、临床表现 特 别 提 示 因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍 脑梗塞的临床表现特点 通常意识清楚，全脑症状表现不突出或无 神经系统局灶症状与体征明显：病变对侧肢体不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍;病变对侧中枢性面、舌瘫;内囊受损出现三偏综合征;丘脑损害出现对侧深、浅感觉及精细感觉消失;患者可出现眩晕、恶心、眼球震颤;同侧面部及对侧半身感觉障碍;软腭上抬不能、声带麻痹、吞咽困难、声嘶等。 大脑优势半球损害出现失语;非优势半球损害可表现为对侧偏侧忽视症等。 53 五、实验室及其他检查 　头颅CT 　24－48h后出现低密度影像。 　脑血管造影 　显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 　血生化 　血糖、血脂、血流变等。 脑血栓形成所致低密度影像 左侧大脑半球梗塞 男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。 平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。 五、实验室及其他检查 　脑脊液 　非必检项目。 　外观正常或血性（出血性梗死）。 　压力正常或增高（大面积梗死）。 六、诊断要点 　50岁以上 　高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 　安静状态下发病 　局灶定位症状而无全脑症状 　头颅CT呈低密度影像 七、治疗要点 　急性期－溶栓 　时间：发病后6h以内。 　药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 　年龄 75岁；无明显意识障碍；发病3h； 　瘫痪肢体肌力 3级；排除TIA；CT排除脑 　出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。 七、治疗要点 　急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　卡托普利维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 注意 对于严重卒中（NIH评分22），CT有早期改变：大面积梗死的早期改变、脑沟消失、占位效应及水肿，应慎重应用rt-PA或UK治疗！ 七、治疗要点 　急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。 七、治疗要点 　急性期－改善微循环 　低分子右旋糖酐。 　急性期－抗凝 　肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血 七、治疗要点 　急性期－血管扩张剂 　应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 　常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。 七、治疗要点 　急性期－高压氧 　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。 急性期－抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 七、治疗要点 　急性期－脑代谢活化剂和中药 　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 　急性期－手术 　颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。 七、治疗要点 　恢复期 　促进康复： 　按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 　预防性用药： 　肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 脑栓塞 crerbral embolism 　一、概 念 　脑栓塞（crerbral embolism） 　各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 　又称栓塞性脑梗死（enbolis infarction），占脑梗死的15％。 二、病　因 　心源性（最常见: 60－75％） 　风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。 　非心源性 　粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 　来源不明 　约30％脑栓塞不能确定病因。 三、病 理 　与脑血栓形成基本相同但具有以下特点 　梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 　同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 　脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 　合并出血性梗死的机率高（30％左右）。 四、临床表现 　　见于各年龄组 　　多于活动中发病且常无前驱症状 　　起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 　　偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 　　多有原发病的表现 五、辅助检查 　头颅CT 　栓塞后24－48h出现低密度影像。 　脑脊液 　压力正常或增高（大面积）；外观正常或血性（出血性）。 　心电图 　原发病的相关表现。 六、诊断要点 　　突发偏瘫 　　一过性意识障碍 　　其他部位栓塞史 　　心脏病史 七、治疗要点 　与脑血栓形成基本相同