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手足口病 认识手足口病 一、手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。 特征性临床表现：发热、口腔粘膜溃疡和皮肤疱疹。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 二、病原学 HFMD由人肠道病毒感染引起。 人肠道病毒为小RNA病毒科（Picornaviridae），肠道病毒属（Enterovirus）的一组单股正链RNA病毒。 多种肠道病毒都可引起HFMD，主要为柯萨奇病毒A组的4~7、9、10、16型，B组的1~3、5型，埃可病毒的部分血清型以及肠道病毒71型。 最常见的为CV-A16和EV71 病原的生物特性 在酸性环境中稳定。 肠道病毒对外界具有较强的抵抗力。但对紫外线及干燥敏感。 病毒无包膜，故乙醚、75%酒精、表面活性剂等均不能将其灭活。 各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等） 、甲醛、碘酒或56℃ 30min都能灭活病毒能使其灭活 。 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保持感染性。 三、流行病学 （一）流行概况 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。 1957年新西兰首次报道该病 。 1958年分离出柯萨奇病毒。 1959年提出HFMD命名。 国外流行概况 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型， 1969年EV71在美国被首次确认 ,此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体； 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，有 952个病例，大部分病人症状较轻。 英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。 其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病 国外流行概况 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行.1969～1970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同 。 国外流行概况 20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区。 1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多 。 1、马来西亚概况 1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行， 4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天 。 2、新加坡概况 1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。 国内流行情况 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持； 天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%； 2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎； 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% 。 国内流行情况 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例； 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%） ，死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 。 2008年3月以来，安徽省阜阳市发生了儿童感染肠道病毒EV71流行，截至5月5日，累计报告手足口病4496例，其中死亡22例。 2008年4月40日－5月4日广东省共报告肠道病毒EV71感染病例925例，死亡3例。 2008年5月浙江死亡1例。 （二）传染源和传播途径 1、传染源：人是肠道病毒唯一自然宿主。 病人和隐性感染者是HFMD的主要传染源 流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周； 2、传播途径 人群间的密切接触