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《病理与临床应用》课程 实训教程 项目6：呼吸系统疾病 任务19 慢性支气管炎 拟实现任务（知识与能力目标）（大纲） 理论：掌握慢性支气管炎的病变特点及主要并发症。 实践：能够辨识慢性支气管炎的镜下病理变化。 应用：正确叙述慢性支气管炎的病理变化与临床表现的关系。用自己的语言解释慢性支气管炎的发展过程。 【实训要求】 1. 掌握并能辨识慢性支气管炎的病理变化。 2. 能用自己的语言解释慢性支气管炎的发展过程。 【大体标本观察】 慢性支气管炎 早期支气管壁充血、水肿，支气管腔内可见黄绿色的脓性渗出物，粘膜水肿；晚期管壁平滑肌、弹性纤维及软骨萎缩，发生纤维化、钙化、甚至骨化。 【镜下标本观察】 慢性支气管炎 支气管壁充血、水肿，有较多的淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润，粘膜上皮杯状细胞增多，部分粘膜上皮坏死脱落，粘液腺增生，软骨膜增生及炎性细胞浸润。肺泡多有扩张、气肿。偶见支气管粘膜上皮发生鳞状上皮化生。 【绘制镜下病变特点图】 慢性支气管炎 【讨论】 慢性支气管炎发展为肺源性心脏病的病变过程。 【临床病例讨论】 病例1： 病史 患者，男性，60岁，工人。因反复咳嗽、咳痰 20年，加重 10天于X X年 12月 10日入院。病人喜好吸烟，于 20年前开始咳嗽、咳痰，初较轻微，后逐年加重，多于冬春季发作，每年持续时间约3月余，到夏天气候转暖后可自然缓解。10天前因受凉再次出现咳嗽、咳痰，以晨起或晚间睡觉前明显，咳白色泡沫痰。体格检查：体温 37．50C，脉搏 90次／min，呼吸 30次／min，血压13／8kPa。双肺呼吸音稍低，左下肺可闻及少量湿罗音。实验室检查：血白细胞10X109 /L。胸片示：肺纹理增多。肺功能检查：残气量占肺总量的25％，第l秒用力呼气量占用力肺活量的比值为55％。 思考： ⑴ 本病的临床诊断是什么？ ⑵ 患者咳嗽、咳痰的病变基础是什么？ ⑶ 为什么本病易反复发作？ ⑷ 本病主要的病理改变是什么？ 病例2： 患者，男性，60岁，干部。因咳嗽、咳痰10年，气促伴喘息5年， 加重 5天于X X年 2月 5日入院。患者于 10年前出现咳嗽，咳白色泡沫痰，每于冬春两季发作，每年持续时间达3个月。5年前开始出现活动后气促伴喘息。体格检查：体温 37．60C，呼吸 35次／min，脉搏 94次／min，血压 13／8kPa。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干罗音。胸片示：双肺野透明度增加。呼吸功能检查：残余气量容积占肺总量的百分比为60％。经抗感染对症治疗好转出院。 思考： （1）本病的临床诊断是什么？ （2）患者咳嗽、咳痰的病理基础是什么？ （3）为什么患者常常表现出缺氧？ （4）本病主要的病理改变是什么？ 任务20 慢性肺气肿 拟实现任务（知识与能力目标）（大纲） 理论：掌握肺气肿的病变特点及主要并发症；掌握慢性阻塞性肺气肿的发病机理。熟悉慢性阻塞性肺气肿的病理变化与临床联系；了解慢性阻塞性肺气肿的病因。 实践：能够辨识慢性肺气肿的镜下病理变化。 应用：用自己的语言解释慢性支气管炎、慢性肺气肿、慢性肺源性心脏病的发展过程。 【实训要求】 1. 掌握并能辨识肺气肿的病变特点。 2. 用自己的语言解释慢性支气管炎、慢性肺气肿、慢性肺源性心脏病的发展过程。 【大体标本观察】 慢性肺气肿 肺体积增大、饱满，边缘变钝。肺切面呈海绵状，肺泡显著扩张；有的融合成较大的囊泡． 【镜下标本观察】 慢性肺气肿 镜下见肺泡明显扩大，肺泡壁变薄，甚至断裂、融合成较大的囊腔，肺泡壁毛细胞管受压闭锁，数量减少。 【绘制镜下病变特点图】 慢性肺气肿 【讨论】 慢性支气管炎发展为肺源性心脏病的病变过程。 【临床病例讨论】 病例： 患者，男，农民，66岁。有慢性支气管炎病史。近一年来体力下降，总感憋闷，喘不上气来。查体：桶状胸。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊呼吸音减弱，呼气延长。X线检查示两侧肺野透明度增加。 思考： ⑴ 该男性可能患有哪种疾病？ ⑵ 该病变的基本特征是什么？有何后果？ 任务21 肺炎 拟实现任务（知识与能力目标）（大纲） 理论：掌握大、小叶性肺炎的病理变化、并发症、病理与临床联系。熟悉大、小叶性肺炎的区别，熟悉病毒性肺炎、支原体肺炎病因和病理变化。 实践：总结归纳大叶性肺炎、小叶性肺炎镜下形态学特征。能够辨识大叶性肺炎四期病变的发生发展过程。 应用：归纳总结大叶性肺炎和小叶性肺炎病原菌、发病对象、疾病特点、基本病变、大体和镜下病变及合并症的不同点。 【实训要求】 1. 掌握大、小叶性肺炎的病理变化。 2. 能够辨识大叶性肺炎四期病变的发生发展过程。