中西医结合糖尿病足研究进展.ppt

糖尿病足中西医结合防治研究新进展 糖尿病足概念 由于糖尿病血管病变使肢端缺血和因神经病变而使肢端感觉障碍，合并感染的足称为糖尿病足。－－高危足、足坏疽、烂脚 多发于四肢末端，又称为肢端坏疽 DM发展的严重阶段 DM致残、致死的重要原因之一 严重威胁健康 严重经济负担 2型糖尿病的高危人群 糖尿病足是严重慢性并发症之一 周围血管病变：糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍 周围神经病变 足部感染 足部护理重要性 尽早干预 高危足防治 糖尿病的慢性并发症 ---新理念: 是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！ 病名的提出 国外现代医学 1956年Oakley等首用 “糖尿病足”病名 中医学记载 宋朝诸瑞章《卫生宝鉴〉：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救” 流行病学调查研究 国外糖尿病足发病率5.8%~6.3% 高20~30倍 50岁以上高40倍 美国占住院DM病人数20% 国外糖尿病足坏疽患病率0.9%~1.7% 老年人2.8%~14.5% 中国1992年调查15省29个医院糖尿病足坏疽 患病率占DM门诊人数2.42% 占DM住院人数12.4(1994年北京-- 29.2% 60岁以上占51.6%) 早期治疗费用低---年轻时治疗 中晚期治疗费用增加１０～２０倍 如：早期５０００－－－５万～１０万 糖尿病足病因病理 主要病因： 大、小、微血管病变 周围神经病变 机械性损伤合并感染 糖尿病足病因病理 病理生理基础； 代谢紊乱---高血糖、高血脂、高HbA1c等---周围神经损伤/动脉粥样硬化／斑块---血管腔狭窄/阻塞，毛细血管内皮细胞损伤、增生--毛细血管基底膜增厚10倍以上，下肢较上肢明显 空总医院452例住院DM足分析： 腘动脉、足背动脉搏动减弱占41.8% 消失占28.5% 20例尸解电镜微血管超微结构基底膜增厚--- 二种形式---局部增厚/全程增厚 微循环障碍学说 DM周围神经病变 DM周围神经病变—DM足 哪些人易患足部溃疡 老年 . . . 男性 曾患足部溃疡或有截肢史 　(3-5年50%) 足部畸形 穿用不适的鞋 糖尿病控制不良 感觉性神经病变 DM足临床一般表现 皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯，皮肤色暗及色素斑，毳毛脱落 肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，踩棉花感。深浅反射迟钝/消失 鸭步行走、间歇性跛行、休息痛，蹲起困难、常扶杖行走 肢端营养不良，肌萎缩张力差，关节韧带易损伤 跖骨头下陷、弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节、骨质破坏---病理性骨折 肢端动脉搏动减弱/消失，血管杂音 肢端皮肤干裂/水疱、血疱、糜烂/溃疡/坏疽 DM足局部表现及分型 湿性坏疽 红、肿、热、痛、功能障碍 病灶浅表溃疡或严重坏疽 重则伴全身不适或毒血症、菌血症 肢端动/静脉受阻、微循环与N障碍 皮肤损伤---感染化脓 DM足局部表现及分型 干性坏疽 局部组织不同程度的干性缺血性坏疽 肢端动脉/小动脉粥样硬化 A管腔狭窄/A血栓形成 血流渐断/骤然中断 DM足局部表现及分型 混合性坏疽 湿性坏疽与干性坏疽发于同一部位 坏疽面积较大，肢端大部/全足坏疽 肢端某一部位A/V阻塞，合并感染 病情较重 糖尿病足Wagner分级法 0级：有发生足溃疡危险因素，尚无溃疡 1级：足表面溃疡 2级：足溃疡深入肌肉组织 3级：深部感染，伴骨组织病变或脓肿 4级；局限性坏疽—趾、足跟、前足背 5级：全足坏疽 DM足实验室检查 FPG、2hPG、HbA1c、动态血糖监测 血常规、血流变、疑血功能 尿常规、尿蛋白、微量白蛋白、酮体 Ins 血脂、肝功、肾功、电解质、尿酸 坏疽分沁物细菌培养 DM足特殊检查 血压指数=踝/臂收缩压值 正常1.0~1.4 0.9轻度供血不足 0.5~0.7可有跛行 0.3~0.5缺血性休息痛 0.3缺血性坏疽 下肢体位试验:平卧抬下肢45~60度，30~60秒使V徘空后，即站立，计算V充盈时间。15秒正常 1分钟下肢缺血 肢体血流图 彩超 微循环 电生理检测 X线检查 动脉造影 DM足诊断 DM病史 体征 DM并发周围血管与周围N病变 合并足感染 DM足定性与定级的症状与体征 血压指数0.9 并有缺血症状和体征 彩超改变 N电生理改变 微循环障碍 动脉造影改变 X线骨破坏或骨关节异常改变 DM足治疗 中西医结合