体位性低血压-山东省交通医院.ppt

晕厥鉴别诊断思路　　　　　　 王磌 2012年4月8日 晕厥 2006年AHA/ACCF Scientific Statement 2006年晕厥中国专家共识 Expert Consensus 2009年12月ESC晕厥新指南 Guidelines (最早一版2001年、2004年修订) 晕厥让人“晕厥” 76名专家 ：心内科、神经科、自主神经系统疾病专家、急诊科、老年医学、儿科、普内科。 可能的病因复杂，需要评估风险 晕厥定义 短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失。 特点：快速发作、短时间自发完全恢复 晕厥发生的机制 6～8 秒的脑血流突然中断，一过性收缩压降低(小于等于60 mm Hg）即可导致晕厥。20秒内多数恢复，但在少见情况下有几分钟的情况，使得诊断更加困难。 收缩压是由心输出量 外周血管阻力（容量、血管紧张性）决定的 二者任何一项降低都会导致晕厥，但往往两者均存在，只是贡献比例不同而已。 Systemic BP is determined by cardiac output (CO) and total peripheral vascular resistance, and a fall in either can cause syncope, but a combination of both mechanisms is often present, even if their relative contributions vary considerably. 首先需要鉴别其他意识丧失 外伤性? 脑震荡？ 非外伤性：下一步----- 需要鉴别的其他意识丧失 低血糖 低氧血症 低碳酸血症过度通气（NO、前列腺素、钙介导最终脑血管收缩，供血下降） 药物酒精 短暂性脑缺血发作（TIA）猝倒 心理性假性晕厥 白天过度嗜睡 发作性睡病 （猝倒症） 癫痫 2009年12月ESC指南首次将精神心理评估列为晕厥诊断必不可少的选择之一。 尤其警惕以下两种情况： 各种精神药物延长QT导致晕厥。 心理性假性晕厥：功能性发作，发作时间长，患者可能会躺在地板上数分钟甚至15分钟，1天内反复频繁发作。 晕厥的三大类心、血管、肺源性晕厥神经介导性晕厥体位性低血压 心、血管、肺源性晕厥 结构性心脏病 （超声心动图检查） 心瓣膜病、肥厚性心肌病、急性心肌缺血/急性心梗，心力衰竭（LVEF40%）心房内粘液瘤、血栓、肿瘤，心包疾病/填塞、人工瓣膜功能故障、先天性冠状动脉畸形、先天性心脏病,右室心肌病。 心律失常（心电图、动态心电图、植入动态心电图36月） 慢性性心律失常： 窦房结功能异常包括慢快综合征，房室传导异常、起搏器功能障碍 快速性心律失常： 室上性心动过速、室性心动过速（原因不明性、继发于结构性心脏病或离子通道病）） 药物导致的心动过速或心动过缓 （导致心率慢、低钾 \ LQT 心律失常： 导致LQT药物：三环抗抑郁药物、抗精神病药氯氮平、氯丙嗪、甲硫哒嗪、舒比利），抗组胺药阿司咪唑，大环内酯类、抗真菌药物） 主动脉夹层 肺栓塞 肺动脉高压 提示可能与心源性晕厥有关的异常的心电图表现 双束支阻滞(左束支或右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞)或其他室内传导异常(QRS时限≥0. 12 s),II度I型房室阻滞 　 窦性心动过缓(﹤50次/min) , ≥ 3 s的窦房阻滞或窦性停搏 非持续性室速 预激波,QT间期延长或缩短 早期复极 伴V1 ～V3 导联ST段抬高的右束支阻滞(Brugada综合征), epsilon 波和心室晚电位提示致心律失常型右室心肌病 　异常病理性Q 波提示心肌梗死 神经介导性晕厥分三类 血管迷走神经性晕厥 情绪因素导致：恐惧、疼痛、不愉快的视觉（看见血）、 体位性的负荷 长时间站立 颈动脉窦性晕厥：发生于头部旋转,颈动脉窦压迫(如肿瘤、剃须,衣领过紧) 情境性晕厥：剧烈咳嗽、打喷嚏、舌咽神经痛 排尿（后）， 消化道刺激（吞咽、排便秘、内脏痛） 剧烈运动后 用力后（铜管乐器吹奏、举重） 进餐后