关节活动度障碍的分类.ppt

* * ROM的维持和改善训练 概论 关节活动度障碍的分类： 关节强直 挛缩 ; 正常关节活动度的维持 肌腱 胶原 韧带 网硬蛋白 纤维束之间 胶原纤维是一种交错排列的原胶原细杆的集合物，组成一个64nm的带，平行的胶原单位之间的化学键使胶原具抗伸展的弹性。 成纤维细胞 细胞突伸展于胶原 肌肉收缩是时产 生的张力与此有关 结缔组织 至于肌肉每条肌纤维膜的表面上，附着有数以千计的网状纤维，胶原纤维和这种网状纤维向各个方向伸展，形成一个疏松的网，它们的作用是使运动柔和，同时又使过度的运动遇到一种阻力。 从上述组织的特性来看，为维持活动度必须经常活动，使上述组织保持弹性。使结缔组织处于一种疏松的网状状态 损伤后影响ROM的因素 一、促使致密结缔组织迅速形成的因素 (1)制动 一般认为,正常的关节固定4周时间就能够形成致密的结缔组织,出现关节活动受限,导致运动功能降低或丧失;受伤的关节固定2周就会形成致密结缔组织.肩关节损伤后如不固定,18天内功能可能恢复,而固定一周则需要52天才能恢复,固定两周需要121天才能恢复,固定3周需300天才能恢复. (2)创伤 (3)水肿 (4)局部循环障碍 二、粘连 损伤后第二天,在电镜下就发现局部出现胶原纤维;1-2天后用光学显微镜就可看到分子粘连的形成;4-5天内逢合的肌腱与周围结构之间开始形成胶原粘连物;5天内就可观察到骨折处出现胶原纤维. 三、组织修复过程中纤维蛋白和无定形基质的影响 纤维蛋白在修复过程中是一种极其很重要的临时性结缔组织成分,如长期不活动将引起迅速的纤维化;无定形基质没有结构,但对有结构成分的结合有重要作用. 关节活动度练习的机制和基本原则 ROM exercise的基本原则是逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织. 胶原纤维 ROM训练原则 牵张 机制…... 弹性延长? 塑性延长? 实验证明(1)短暂的牵引只能产生弹性延长 (2) 反复多次特别是持续较久的牵引能产生较多的塑性延长 维持ROM的常用方法 一、体位设计 SCI: CVA: 一般认为,髋关节屈曲200、外展100外旋100的体位即使发生强直也能步行和取坐位,而如果呈外展或内收位固定则不能完成步行和坐位.膝关节功能位为屈曲200;踝关节功能位为跖屈100或00肩关节功能位为外展450并屈曲450;肘关节功能位为屈曲1400;腕关节功能位为背伸10-300,手指呈对掌位. 二、体位变换 肩关节 半脱位和内收、内旋。 肘关节 屈曲或伸展。 腕关节 掌屈、尺偏。 掌指关节 伸展 髋关节 屈曲、外旋。 各关节最容易挛缩的体位 膝关节 屈曲或伸展。 踝关节 跖屈、内翻。 三、徒手被动关节活动度维持训练 注意事项： 1、在不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛的情况下进行 2、早期开始，一般可在发病后的2－3天内进行； 3、速度要缓慢，动作要轻柔，有节奏，一般一个动作需要3—5秒； 4、各关节的诸运动方向均要进行训练，每方向运动各3－5次为宜； 5、每个不能动的关节每天应进行两次被动活动； 6、在无痛状态下完成全关节活动范围的运动，(特殊情况除外)； 7、病情缓解后由被动运动改为主动辅助训练，再改为主动训练；8、对伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷等物理因子治疗； 四、持续性被动运动（CPM） （一）、应用范围 （1）骨折，特别是关节内 或干骺端骨折 切开复位内固定术后； （2）关节成形术 人工关节置换术 关节韧带重建术 滑膜切除术后； （3）创伤性关节炎 退行性关节炎 肩周炎 类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后； （4）关节挛缩粘连松解术后； (5）关节软骨损伤 自体骨膜或移植骨膜修复术后。 （二）、作用机制 (1)温和而持久地牵引关节周围组织 (2)造成关节面