医疗质量与安全情况通报2016年10月-荆州市第一人民医院.ppt

* * 2016年10月份传染病管理质量检查通报 * 2016年10月份传染病管理质量检查通报 * 2016年10月份传染病管理质量检查通报 * 2016年10月份传染病管理质量检查通报 * 漏报率和漏报例次率控制在10.00%以下，才是合理的。 * 由上图可见： 1.院感监测新系统试运行阶段，院感病例漏报率相对较高，超出目标值（10.00%）。 2. 2016年3月后，随着每月通报、奖惩措施和培训考核等措施的逐步落实，漏报率呈逐月下降趋势。2016年9月和10月，已下降到10%以下（控制图最大值以下） * 由上图可见： 1.院感监测数据显示，2016年各月院内感染率未超出目标值（8.00%）。 2. 2016年3月后，随着院感漏报率逐月下降，院感率检出率稍微上升，趋于现患率平均值（3.00%）。2016年10月感染率3.47%。 * * 2016年10月医院感染病例感染按感染部位分布居前五位的是：上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统、其他部位感染和胃肠道感染 * * * * * 备注：各科室需掌握本科室主要的多重耐药菌名称！ * * * * * * 医疗质量持续改进本完成较差的情况：未完成，即使完成也是内容简单应付，科主任书写部分由质控员代写完成 * * * * * 会诊记录申请单与会诊建议书写相对比较规范 * 会诊记录申请单与会诊建议书写相对比较规范 * 会诊记录申请单与会诊建议书写相对比较规范 * * 查房病程记录内容过于简单，分析讨论不够，上级医师缺乏指导性意见 * 查房记录内容过于简单，分析讨论不够，上级医师缺乏指导性意见 * 业务学习本书写比较规范的科室：皮肤科，康复科、妇科、产科 * 会诊记录申请单与会诊建议书写相对比较规范 * * 三甲标准：【A】患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案达≥95%，在7个工作日内回归病案达100%; 【B】患者出院后，住院病历在3个工作日之内回归病案达≥90%;【C】患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案达≥90%; * 三甲标准：【A】患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案达≥95%，在7个工作日内回归病案达100%; 【B】患者出院后，住院病历在3个工作日之内回归病案达≥90%;【C】患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案达≥90%; * 10月份抗菌药物使用率、使用强度管理中：消化一区、呼吸内科、泌外二区、介入病房仍需进一步加强，本月抗菌药物使用强度总体控制需持续改进。 10月份抗菌药物微生物送检率34.90%较8月份36.29%有所下降，特殊类抗菌药物送检率离目标值还有较大距离，要求各科室加强提高抗菌药物微生物送检率目标值是抗菌药物使用率小于等于60%，抗菌药物使用强度小于等于40DDD； * 10月份抗菌药物使用率、使用强度管理中：消化一区、呼吸内科、泌外二区、介入病房仍需进一步加强，本月抗菌药物使用强度总体控制需持续改进。 10月份抗菌药物微生物送检率34.90%较8月份36.29%有所下降，特殊类抗菌药物送检率离目标值还有较大距离，要求各科室加强提高抗菌药物微生物送检率目标值是抗菌药物使用率小于等于60%，抗菌药物使用强度小于等于40DDD； * 10月份抗菌药物使用率、使用强度管理中：消化一区、呼吸内科、泌外二区、介入病房仍需进一步加强，本月抗菌药物使用强度总体控制需持续改进。 10月份抗菌药物微生物送检率34.90%较8月份36.29%有所下降，特殊类抗菌药物送检率离目标值还有较大距离，要求各科室加强提高抗菌药物微生物送检率目标值是抗菌药物使用率小于等于60%，抗菌药物使用强度小于等于40DDD； * 门诊抗菌药物使用率小于等于20% * 标准=30%，10月份抗菌药物微生物送检率34.90%较8月份36.29%有所下降 * 标准：限制类抗菌药物微生物送检率≥50％ 特殊类抗菌药物微生物送检率≥80％ * 特殊类抗菌药物微生物送检率≥80％ 特殊类抗菌药物送检率离目标值还有较大距离，要求各科室加强提高抗菌药物微生物送检率。 * 扣除考核分 10%X15% 0.25分 15%≤X20% 0.5分 20%≤X25% 1分 25%≤X30% 1.5分 30%≤X35% 2分 X≥35% 2.5分 * 落实《特殊使用级抗菌药物临床应用会诊制度》认真执行有关“特殊使用级抗菌药物必须由临床科室向特殊使用级抗菌药物会诊专家组提出会诊申请，填写医院《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》，经专家组内至少1名专家会诊同意，方可使用” * 本月共发生5例医疗纠纷主要原因：医疗规范执行不严格，医护之间，医患之间沟通不足，同时医务人员责任心欠缺，导致本不该发生的医疗纠纷而发生，比如