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呼吸困难 （Dyspnea） 诊断学教研室 概述(Summarization) 呼吸运动的完成需要呼吸道、 肺 、循环 、 淋巴及神经系统的共同参与，而胸膜及胸膜腔 、纵隔 、 胸廓和呼吸肌等则为保证呼吸运动的必要装置。 概念(Definition) 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率 、 深度和节律的异常。 病因（Etiology） 1.呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。 2.心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。 病因（Etiology） 3.中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒 4.神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病； 5.血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 临床表现(Clinical Feature) 肺源性呼吸困难分三类： 吸气性呼吸困难（Inspiratory Dyspnea） 呼气性呼吸困难（Expiratory Dyspnea） 混合性呼吸困难 (Mixed Dspnea) 吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者吸气时可见“三凹症”（three depression sign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 见于： 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致。 见于： 混合性呼吸困难 见于：重症肺部疾病（重症肺炎，重症肺结核，大片肺不张，肺梗塞，弥漫性肺间质纤维化）；胸廓活动障碍；神经肌肉病变；膈肌运动受限。 左心衰呼吸困难的特点 活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻. 劳力性呼吸困难(dyspnea on exertion): 端坐呼吸(orthopnea): 夜间阵发性呼吸困难（paroxymal nocturnal attacks of dyspnea): 心源性哮喘(cardiac asthma): 中毒性呼吸困难的机理 代谢性酸中毒：Kussmaul 呼吸 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧） 中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱，肺泡通气减少，有低氧血症及CO2储留。 神经精神性呼吸困难的特点 （1）重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有节律的异常。 （2）癔病：呼吸浅表而频数，可达60~100次/分，常伴有呼吸性碱中毒。 （3）叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气。 血源性呼吸困难 红细胞携氧量减少，血氧含量降低，组织氧供不足致呼吸加快，同时心率加速。 大出血或休克时，因缺血和血压下降刺激呼吸中枢，使呼吸加快。 问诊要点 1.起病情况;诱因;有无药物或毒物接触史。 2.呼吸困难的表现:与活动及体位的关系。 3.伴随症状: 4.有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢疾病史、颅脑外伤史。 * * * * *