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呼吸系统疾病 昆明医学院第一附属医院 儿科教研室 概述 呼吸道感染、腹泻、营养不良是发展中国家的主要疾病 急性呼吸道感染是婴幼儿发病和死亡的第一位原因 门诊占60%，住院部占1/3~1/2。国外ARI死亡率0.4％－4.4%，国内肺炎的病死率1.7%-6.4%，总死亡人数约35万人/年，占世界儿童肺炎死亡的10％ 小儿呼吸系统的解剖生理特点： 一、解剖特点： 1、上呼吸道 ：以环状软骨分界 鼻腔：短、窄、无鼻毛，粘膜柔嫩，血管 丰富，温暖及过滤空气的能力差， 易发生感染 鼻窦：2岁前鼻窦极小，但因其鼻窦口相对 大，粘膜与鼻腔相连，易发生鼻窦炎 咽部：狭窄且垂直，咽扁桃体6个月发育，腭 扁桃体1岁末发育，4－10岁达发育高 峰 喉：窄小，漏斗形，软骨柔软、声带及粘膜柔 嫩，富于血管，故发炎时易充血、水肿、 声音嘶哑，急性喉炎时可出现呼吸困难 咽鼓管：短、平、宽、直，开口处瓣膜发育不 全，咽部发炎时，病原菌容易蔓延， 侵犯中耳，引起中耳炎 2、下呼吸道： 气管、支气管： 一多三少：血管多、粘液腺分泌少、纤毛运动少、弹力组织少。因此，一旦有微生物侵入，即容易发生感染、阻塞 右侧支气管直、宽，气管异物多在右侧，可引起肺不张、肺气肿 肺： 三多三少 间质多，淋巴多，含血量多 弹力组织少、肺泡数量少，含气量少 感染，并易引起间质性炎症，肺气肿 胸廓： 胸廓较短，前后径长，呈园桶状 肋骨呈水平位，膈肌位置高 呼吸肌发育差 肺扩张受限，易致缺氧和CO2潴留 纵膈相对大，周围组织松软，易发生纵膈移位 二、生理特点 1、呼吸频率和节律： 年龄越小，呼吸频率越快 新生儿：40－44次／分 ~1岁： 30次／分 ~3岁： 24次／分 ~7岁： 22次／分 呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿为甚 2、呼吸型： 婴儿呼吸呈腹膈式，直立行走转为胸腹式 3、呼吸功能特点： 肺活量低；成人维持正常呼吸仅需动用10％的肺活量，而婴幼儿需要30％，其潜在力差 呼吸功能储备能力低：呼吸道感染时，易引起呼吸衰竭 潮气量：年龄越小，潮气量越小 气道阻力大：由于气道窄、小，所以气道阻力大 三、免疫特点： 1、非特异性免疫功能差： 咳嗽反射、纤毛运动功能差 2、特异性免疫功能差 婴幼儿时期辅助性T细胞功能暂性低下 各项免疫球蛋白含量较低，特别是S－IgA 巨噬细胞吞噬功能不足 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量不足 婴幼儿易患呼吸道感染 急性上呼吸道感染 病因： 主要由病毒感染引起：占90%以上。合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 病毒感染后继发细菌感染：溶血性链球菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等 肺炎支原体 临床表现： 一、一般类型上感： 1、症状： 局部：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适 和咽痛等 全身：发热、头痛、全身不适、乏力，消化 道症状 2、体征：咽部充血，扁桃体肿大，局部淋巴 结肿大，皮疹等 二、两种特殊类型上感： 1、疱疹性咽峡炎： 柯萨奇A组病毒 好发于夏秋季 临床特点： 起病急，高热、咽痛、厌食等；体检：咽 部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂黏膜 2~4mm灰白色疱疹，周围有红晕 小溃疡 病程：1周左右 2、咽结合膜热： 腺病毒3、7型 好发于春夏季，散发或小流行 临床特点： 高热、咽痛、结膜炎 体检：咽部充血、可见白色点状分泌物， 周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤 泡性咽结合膜炎，可伴球结合膜出血 病程：1~2周 并发症： 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎等。 鉴别诊断： 流行性感冒、急性传染病早期、急性阑尾炎等 治疗： 注意休息，多饮水 抗感染治疗 对症治疗：退热、镇静等 急性感染性喉炎 喉梗阻分度 I度：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺 呼吸音及心率无改变 II度：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难， 肺部听诊可闻及喉传导音，心率加快 III度：II度喉梗阻 + 烦躁不安、发