夕阳无限好，只是近黄昏-中国老年学和老年医学学会.doc

夕阳无限好，只是近黄昏 ---谈老年性痴呆症的防治与安乐死 陈美英 福建三明市第二医院心理科 (366000) 咨询处 陈医生，近一年来我做事经常丢三落四，做菜时已放过盐了，却不知道放过没有；明明锁了门出去，半路上却又觉得门没锁，这是怎么一回事? 我妈经常找不到回家的路，有好几次都是好心的邻居把她送回家的，为什么会这样？ 我爸二年前开始记忆力下降，常忘记了自已现在什么地方是什么时候，也不能正确说出自己有多少岁，有几个子女，甚至把我妈当成儿女而大闹笑话，是不是老年痴呆了？ 我爸爸现在连老婆、…… …… …… 【典型案例】 案例1：半个月前，我在心理门诊见到表情呆滞的吴阿姨，她在子女的陪伴下来到我的诊室。吴阿姨年届七十，与她交谈，总是答不切题，表现出注意力涣散，理解能力低下。据了解，5年前她丈夫病故后，家人经常发觉她独自落泪，对什么事都不感兴趣，甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味，生活懒散被动，生活起居常常需要家人提醒。刚开始，儿女们都认为是父亲的死亡对她打击太大了，况且年龄也大了，难免变得“老糊涂”。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易忘记，如经常失落物品，经常找不着刚用过的东西，做事经常丢三落四。做菜时已放过盐了，却不知道放过没有；明明锁了门出去，半路上却又觉得门没锁；上街去买菜，常常忘了带钱包, 看书读报后不能回忆其中的内容，症状持续加重。家人还发现她有一个奇怪的嗜好，爱把街上的废纸破布以及矿泉水瓶子捡回家到处堆放，晚上不肯睡觉，家人经常要像哄孩子一样哄她。接诊医生根据吴阿姨的病症及CT等检查结果，诊断她为老年痴呆症2年。 患者2年前出现反复提问，找不到自己的东西，不再理财、购物。容易发脾气，经常怀疑老伴有外遇，常常尾随老伴，固执不听劝告，认为家里人要赶自己出去，有时半夜起床和老伴吵架。不分场合与陌生人交谈隐私，唱歌。个人卫生习惯变差。近1年会把扔到垃圾桶的东西再捡起来吃；不能静坐，有时玩弄自己生殖器。家人赶紧把他带到医院诊治，颅脑MRI示：双侧额、颞叶萎缩，双侧海马体积缩小，其余实验室检查未见异常。经检查后家人大吃一惊，黄老师竟然得了老年痴呆症、老年痴呆症2年前开始记忆力下降，反应变得迟钝，智能减退，言语功能下降，讲话无序，唠里唠叨，刚吃完饭后就忘记，说没吃饭，记不住孙子的名字，把子女错认为别人，难以胜任简单的家务劳动，不能正确回答自己亲人的名字与年龄，饮食不知饥饱，外出后找不到家门，性格也有改变，有行为幼稚、不知羞耻等异常表现。经常吵闹要回家，时有情绪不稳和吵闹行为，在家乱翻东西。家人送她到医院检查后，最后确诊为老年痴呆症老年痴呆症的发病率在逐年增高。据估计，我国现有600万左右老年性痴呆，其中65岁以上人群患病率接近4.8%，65岁以上人群患病率达7.2%平均生存期为5.5年老年性痴呆患者的人数，位居世界各国之首。老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。 ①阿尔茨海默病。过去称为“早老性痴呆”。②多发梗死性痴呆。过去称为“脑动脉硬化性痴呆”。③其他原因所致的痴呆。包括脑肿瘤、脑外伤、感染、中毒和代谢障碍引起的老年期痴呆疾病。 过去临床上常用的“老年性痴呆”或“老年性精神病”，一般指发病于65岁以后的原因不明性痴呆精神病。现经研究证明，这些疾病与阿尔茨海默病的病理变化相同，所不同的仅年龄差异而已。 与其他躯体疾病不同，很多人把老年人健忘、变懒、有幻觉等表现，看做是“老糊涂”，并不在意。据调查显示，仅有20%的老年痴呆患者就医，很多老年痴呆患者被发现时，已处于晚期。晚期痴呆患者，生活不能自理，对自己有害的事情没有认知，如不知道热水会烫伤自己、不知道电能电人等，需要家人陪护，生活质量下降，给社会和家庭增添了巨大的负担。。早诊断、早治疗，痴呆病程是可以得到有效的延缓的。病程　　一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，按照病情的发展，可大致分为三个阶段：　 第一阶段也称健忘期，这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。第二阶段也称混乱期，这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还