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头颈部评估 第一节 头 部 一、头发 注意头发的颜色、疏密度、有无脱发。脂溢性皮炎、头癣、甲状腺功能减退、伤寒等可致头发脱落，也可由放射治疗或抗癌药物所致。 二、头皮 观察头皮有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。 斑秃可能由于神经营养障碍脱发多为圆形，突然发生可以再生。 脂溢性脱发 化疗后脱发 三、头颅 注意头颅大小、形状、运动异常和小儿的前囟情况。 （一）大小 头颅的大小以头围来衡量，测量方法是以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm，成人头围应在53cm以上。头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。临床常见如下： 头围的测量软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆 方颅：头顶平坦呈方形，多见于小儿佝偻病。 长颅 自顶至额部的长度明显增大，见于马方综合征及肢端肥大症。 变形颅 发生于中年人，颅骨增大变形，伴有长骨的骨质与弯曲，见于变形骨炎病 （二）运动 头部运动受限见于颈椎疾病 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 与颈动脉搏一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全 第二节 头 部 器 官 一、眼 （一）眼眉 正常眉毛呈均匀分布，不易脱落。 如眉外1/3过分稀疏或脱落见于麻风、腺垂体功能减退症、粘液性水肿等。 （二）眼睑： 1、眼睑水肿 眼睑组织疏松，许多疾病引起的水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）等； 2、睑内翻 由于瘢痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 3、睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。 4、眼睑闭合障碍 单侧闭合障碍见于面神经麻痹 两侧闭合障碍见于甲状腺功能亢进。 5、眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力 单侧眼睑下垂见于动眼神经麻痹。 （三）结膜 1、检查内容及方法： 结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。 检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、苍白、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。 嘱被检查者仰视，检查者将双侧大拇指分别压于被检查者左右眼睑的下方，并稍向下轻拉，即可显露下睑结膜。 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻 结膜苍白见于贫血 结膜充血见于结膜炎、角膜炎 有滤泡形成呈丘状常见于沙眼 眼结膜翼状胬肉 （四）眼球 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。 注意眼球的外形、运动、震颤及眼压等。 1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进 2、眼球下陷 双侧凹陷见于严重脱水； 单侧凹陷见于Horner综合征。 3、眼球运动 ①方法： 嘱病人头部不动，眼球随医生手指所示方向作上下左右和旋转运动，观察是否正常。 ②意义： 斜视见于动眼神经、外展神经受损时，如颅内炎症、脑出血、脑肿瘤等 4、眼球震颤为双眼球发生一系列有规律的快速往返运动。多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。 5、眼球压力减低 见于眼球萎缩或脱水。 6、眼球压力增高 见于青光眼。 （五）巩膜 正常为瓷白色或青白色， 巩膜黄染可见于黄疸。 血液中其他黄色色素（胡萝卜素等）增多，一般黄染只出现角膜周围。 （六）角膜 正常角膜为透明光亮，无混浊、白斑、云翳及溃疡等。 维生素A缺乏、角膜炎及外伤时可发生角膜软化，溃疡或混浊。 白斑和云翳发生在瞳孔部位可影响视力。 老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称为老年环，由于类脂沉着所致 角膜边缘若出现黄色或棕褐色环，见于肝豆状核变性（ Kayser-Fleischer）。 （七）虹膜 虹膜为眼球葡萄膜的最前部分，中央有圆形空洞即瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。 正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。 （八）瞳孔 正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm，幼儿及老年人稍小。 瞳孔由环形的瞳孔括约肌及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配，后者由交感神经支配。正常生活情况下，交感神经兴奋时如疼痛、惊恐等情况下，瞳孔散大；副交感神经兴奋时如