妊娠期高血压疾病的新分类及诊治-中国妇产科在线.ppt

妊娠期高血压疾病的新分类及诊治 山东省立医院妇产科 王谢桐 妊娠期高血压疾病，是严重威胁母婴健康的妊娠并发症。随着对其病理生理研究的深入，以及实验室辅助检查水平的提高，临床上加强了对患者各系统功能的监测。新的分类方法强调了各器官损伤在该病中的重要性；在妊娠期高血压疾病的治疗方面也有一些新的观点 分 类 既往分类法，有一定的作用，但局限。如有蛋白尿者仍是轻度，单纯血压升高结局无差别，只1/4出现蛋白尿 按过去的诊断标准，将会对部分孕妇过度诊断而增加其心理负担和医疗费用。 不利于更好的与国外交流。 第五版教材采用的分类 在83年第二届妊高征科研协作会议上制定的分类方法的基础上，修订。 1.轻度妊高征 血压≧140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及水肿。 2.中度妊高征 血压≧150/100，160/110mmHg，蛋白尿 “+”(≧0.5g/24h) 或(和)水肿，无自觉症状或轻度头昏。 3.重度妊高征 先兆子痫 血压≧160/110mmHg，或蛋白尿“++”→“++++ ” (≧5g/24h)，或(和)水肿，头痛、胸闷、眼花等。 子 痫 在妊高征基础上出现抽搐和昏迷 4.未分类 妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上者，无高血压及蛋白尿 妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿在“+”及以上而产后恢复 正常者，无高血压及水肿 慢高并妊娠 包括各种原因所致的高血压，血压≧140/90mmHg， 无水肿和蛋白尿 第六版教材采用的分类 妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。 子癎前期 轻度 妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥ 0.3g/24h或(+)；可伴上腹部不适、头痛等症状。 重度 血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐106μmol/L；血小板100×109/Ｌ；微血管溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹不适。 子癎 子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢高并子癎前期 慢高孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前尿蛋白突然增加，血压进一步增高或血小板100×109/Ｌ 妊娠合并慢高 血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。 两种诊断标准的对应关系 第五版教材 轻度妊高征 可伴轻度蛋白尿及水肿。 中度妊高征 血压≧150/100， 160/110mmHg， 蛋白尿 “+”(≧0.5g/24h)或(和)水肿 无自觉症状或轻度头昏。 重度妊高征、先兆子痫 血压≧160/110mmHg 或蛋白尿“++”→“++++ ” ≧5g/24h) 或(和)水肿，头痛、胸闷、眼花等自觉症状 第六版教材 妊娠期高血压 无蛋白尿，产后12周恢复 轻度子癎前期 血压≥140/90mmHg 尿蛋白≥0.3ｇ/24ｈ或(+)。 伴上腹部不适、头痛等 重度子癎前期 血压≥160/110mmHg； 尿蛋白≥≧2g/24h或(++)， 血肌酐106μmol/L； 血小板100×109/Ｌ； 微血管溶血(血LDH升高)； 血清ALT或AST升高； 持续头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹不适。 第五版教材 子痫 在妊高征基础上出现抽搐和昏迷 慢高并妊娠 包括各种原因所致的高血压血压≧140/90mmHg，无水肿和蛋白尿 第六版教材 子癎 子癎前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 妊娠并慢高压 血压≥140/90ｍｍＨｇ，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。 水肿不作为诊断标准，ACGO等自20世纪90年代起均不再将水肿列为妊娠高血压疾病的诊断条件之一。因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍，水肿的原因又很多，没有特异性。而自觉症状又受主观因素影响较大，因而只有血压