锐器伤应急处理鲁丽报告.ppt

锐器伤应急处理 宜昌市第二人民医院 神经内2科 鲁丽 锐器伤概念 （一）概念 锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。 医务人员所面对的风险 艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 活动性肺结核病人约600万人 其中传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的10% 丙型肝炎：3800万, 90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％ 锐器伤案例 某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片划伤食指，几年后体检发现“大三阳”； 某院医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染了丙肝病毒； 某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！ 职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… 优先等级原则 锐器伤防护应遵循优先等级原则。 首先是消除风险。 其次是工程措施、管理措施和行为控制。 最后是个人防护和接触后预防措施。 使用前损伤 非感染危险 例如：抽完药物重新盖帽的针尖 预防 单手重新盖帽技术 应用重新盖帽装置 使用中损伤原因 构成感染危险 抽血或注射后，拔除针头 静脉注射后，拔除带翼针头 穿刺中，拔除导管芯 转移血样到试管 断开与针尖连接的静脉管路 手术中传递刀片 缝合中 使用后、丢弃前损伤 构成感染的危险 使用后重新盖帽 抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头 运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器 放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头 拆卸一次性注射器再利用 使用后将针头弄弯或用剪断 丢弃过程中损伤 构成感染的危险性 针头从装满利器的收集箱中突出 针头丢弃在塑料袋中 针头丢弃在满出来的锐利物收集器中 针头丢弃在生活垃圾箱中 具体措施 1、在进行侵袭性诊疗、护理过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 2、采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。 3、消除不必要的锐器和针具。 4、锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标识或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。 5、禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用于分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头刀片等锐器、禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置。 6、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 锐器刺伤的应急处理？ 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 二）报告 1、报告部位负责人（向所在科室的护士长报告）。 2、填写“职业暴露个案登记表：，护士长签字后送交报告院感科。 评估与预防 院感科接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。 1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg（乙型肝炎表面抗原 ）、抗-HBs（乙肝表面抗体 ）、ALT（谷丙转氨酶 ）、抗-HCV（丙型肝炎病毒抗体 ）、抗-HIV（?因为直接的HIV病毒很难检测到，但是检测他的抗体却有办法，所以如果抗体阳性，就说明被艾滋病毒感染了? ）、TPHA（梅毒）检查单，并立即送至三级医院或区疾控中心检查。 2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单． 3、患者HBsAg（+）： （1）医务人员抗－HBs＜10mU/ml或抗－HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20μg）。 （2）医务人员抗－HBs≥10mU/ml，可不进行特殊处理。 （3）暴露后3个月，6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。 评估与预防 4、患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（－），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。 5、患者抗-HIV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后