门静脉高压报告.ppt

药物治疗 垂体后叶素及其衍生物三甘氨酰赖氨酸垂体后叶素（可力新） Β-受体阻滞剂---普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔 生长抑素---奥曲肽和施他宁 血管扩张剂—硝酸甘油和5-单硝基异山梨醇酯 三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。 1、通食管气囊，注水100~150ml; 2、通胃气囊，注水 150~200ml; 3、通胃腔，吸引、冲洗和注入药物。 牵引重量约为0.5kg 三腔管用法 先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。 三腔管压迫止血注意 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12--24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3--5天，每隔12小时，应将气囊放空10--20分钟；如有出血即再充气压迫。 三腔管的缺点 使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病人排空气囊后立即再出血； 即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率有10%~20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。 内镜治疗 经内镜注射硬化剂 经内镜曲张静脉套扎 经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS） 是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术 适应证：（1）曲张静脉破裂出血 （2）肝功能Child分级C级 （3）等待肝移植的晚期门静脉高 压症病人 （4）外科手术后复发出血者 经颈静脉肝内门体分流术 没有黄疸，腹水，肝功能尚正常 {Child A，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手术治疗 1. 分 流 术 2. 断 流 术 1.门体分流术: 非选择性分流 将入肝的门静脉血完全转流入体循环。 1.门体分流术: 选择性分流: 保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。 2.断流术(门奇断流术): 贲门周围血管离断术 胃底横断术 食管下端及胃底切除术 联合断流术 贲门周围血管离断术 非选择性门体分流术缺点 肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭； 破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难； 术后血栓形成发生率较高； 断流术 贲门周围血管离断术 食管横断再吻合术 Sugiura手术 根治性食管胃切除术 食管下段、近端胃切除和脾切除术 断流术适应证 门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者； 肝功能差（C级）者； 既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人； * * 4.肠系膜上、下静脉分支→ 腹膜后交通支→ 下腔静脉 腹膜后交通支 解剖生理概要 门静脉压力正常值： 1.27-2.35KPa(13-24cmH2O)（平均18） 肝静脉压： 0.49-0.88kPa(5-9cmH2O) 门静脉高压症: 2.94-4.90KPa(25-50cmH2O) 门静脉特点 无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。 门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。 门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。 分类与病因 1、肝前型门静脉高压症 门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻. 2、肝内型门静脉高压症 3、肝后型门静脉高压症 发生于主要肝静脉流出道的阻塞. 肝内型门静脉高压症 我国最常见（95%以上） 窦前阻塞----南方血吸虫病性肝纤维化 窦型及窦后型---- 肝炎后肝硬化（我国） 酒精性肝硬化（西方国家） 肝前型门静脉高压症 因门静脉主干及其主要属支血栓形成等致门静脉分叉之前血流受阻而引起。 1.肝外门静脉血栓：脐炎、急性阑尾炎、胰腺炎等导致的感染引起，创伤或肿瘤也可引起； 2.上腹部肿瘤对门静脉或脾静脉的浸润、压迫； 3.在小儿，多为门静脉主干先天性畸形，如闭锁，狭窄或海绵样变性。 肝后型门静脉高压症 各种原因导致主要肝静脉流出道（肝静、下腔静脉