降低非计划性拔管率报告.ppt

畅呼圈降低非计划性拔管率成果发布 重庆医科大学附属永川医院 圈名：畅呼圈 成立日期： 圈长：陈星玲 辅导员：秦光梅 李杨阳 圈员：甘成迪 李孝利 赵小利 孔利 王依伦 曾黎 夏天 陈星玲 秦光梅 李杨阳 所属单位：重庆医科大学附属永川医院 主要工作： 活动期间： 圈名：畅呼圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。 圈徽： 序号 姓名 性别 学历 职称 小组分工 1 秦光梅 女 科主任 活动指导 2 陈星玲 女 主管护师 资料汇总 3 李杨阳 女 本科 护师 活动记录 4 赵小利 女 本科 护师 活动记录 5 李孝利 女 本科 护士 文献查询 6 孔利 女 本科 护士 资料收集 7 甘成迪 女 本科 护师 活动记录 8 曾黎 女 本科在读 护师 活动记录 9 王依伦 女 本科在读 护士 活动记录 10 夏天 女 本科在读 护师 原因分析 步骤一： （一）主题选定 选题过程 全体圈员依据评估价法进行主题评价，共有11人参与选题过程，分别以1，3，5分进行评估，5分最高，3分普通，1分最低 ，排名第一名为本次活动主题(见表1-1) 主题选定评分表（1-1 主题评价题目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1.提高护理文书的书写质量 2.降低非计划性拔管率 3.减少护士配药时的密封瓶药物残留 4.降低患者跌倒发生率 5.提高患者24h出入量记录的准确性 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 次相关 不可行 半年后再说 需多部门配合 3 相关 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 极相关 可行 尽快解决 自行解决 主题选定 降低气管插管非计划拔管率 衡量指标 拔管率100%=监测气管插管非计划拔管人数/监测气管插管累积总人数*100% 选题相关概念 非计划行拔管： 是指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出 （1）任何意外发生而造成的拔管 （2)未经医护人员同意，患者将插管自行拔出 （3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落 国外研究显示：非计划性拔管率占所有气管插管患者的3%~6%。 国内报告：非计划性拔管率占所有气管插管患者的4%~15.5%。 据文献报道：非计划性拔管率占所有气管拔管死亡率的25% 选题理由 1.对患者：减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。 2.对同事：减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。 3.对院方：提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。 步骤二： 活动计划拟定 活动计划可用甘特图来呈现，当计划与实际情况出现差异时，要将实际进度与计划进度的差异进度注解说明（见表1-2） WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 项目 2016年 负责人 品管工具 活动地点 3月 4月 5月 6月 7月 8月 主题选定 * 评价法 呼吸科 活动计划 * 甘特图 呼吸科 现状调查 * 流程图，柏拉图 呼吸科 目标设定 * 柱状图 呼吸科 解析 * 鱼骨图 呼吸科 对策拟定 * 脑力激荡 呼吸科 措施实施与检讨 * 小组讨论 呼吸科 效果确认 * 柏拉图 呼吸科 标准化 * 小组讨论 呼吸科 检讨改进 * 小组讨论 呼吸科 呼吸科 标注 …表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推 步骤三： 现状 把握 根据临床工作经验，气管导管的误拔率高低，主要在于置管不适，导管固定方式欠妥，未及时使用镇静剂，未采取积极有效的约束方式，教育宣传不到位，巡视不到位，护理操作不当，护士责任心不强，患者年龄特点造成的，只要改善以上方面，就能有效降低非计划性拔管率，所以将其在流程图中用虚线框出，作为本期活动改善的重点部分。 数据收集结果分析 收集方式：根据科室不良上报表收集 收集对象：住院期间进行气管插管的危重病人（地点为呼吸内科病房） 检查时间：2016年2月 –2016年7月 步骤：对每月气管插管的患者进行跟踪调查 结果：共收集 份样本，其中非计划性拔管的比例达%。将其项目数据进行汇总如下。（见表1-3） 制作“非计划性拔管”查检表（表1-3） 回顾性分析医院2016年2月至2016年7月 12 例插管病人中共 例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 引起UEX的原因 发生次数 所占比例（%） 缺乏有效的导管固定和肢体约束 护理操作不当 气道梗阻 插管不耐受，不舒适 护士夜交班时 镇