院内ICU培训急性心力衰竭诊断和治疗进展报告.ppt

急性心力衰竭的诊断和治疗进展 河北医科大学第一医院 重症医学科(ICU) 杨秀芬 心力衰竭的分类 收缩性心力衰竭（HF） 症状+体征+ LVEF40% 射血分数正常的（舒张性）心力衰竭（HFNEF） 症状+体征+ LVEF 50% 射血分数保留的心力衰竭（HFPEF） 症状+体征+ LVEF = 40% - 50% 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者 以288 pg/ml为BNP的分割点，BNP≤288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为18.06个月 BNP288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为9.94个月 BNP≤288 pg/ml组的无心源性事件生存时间显著长于BNP288 pg/ml组（P0.0001），约为其2倍。 临床试验单位 临床批件号：2004L00377 申 办 者：北京海合天科技开发有限公司 成都圣诺生物制药有限公司 组 长 单 位：中国医学科学院阜外心血管病医院 主 要 研究者：张健 参 加 单 位：北京安贞医院、北京朝阳医院、大庆油田总医院、 中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院 LVEF用药前后的变化(n=228) NT-proBNP治疗前后的变化(n=228) 治疗前后呼吸困难改善程度(n=228) 导管组用药前后PCWP 的变化(n=78) ECMO 结果对照 ELSO（6537例/30年） 出院率 30-40 阜外医院ECMO治疗情况 阜外重症心衰ECMO流程 阜外医院ECMO的能力 单一患者4次ECMO 单次最长时间21天 最小体重3.5kg 心室训练 院外协作（4/5） 血液净化 根据病因-个体化治疗 --静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 缺血性心脏病 急性失代偿 慢性心衰 缺血发作 ZJ 根据病因-个体化治疗--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。 近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死， 心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐 ZJ 根据病因-个体化治疗举例--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 病情变化： 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、 端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； 胸片示严重肺淤血 ZJ 常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24小时后胸片示肺淤血明显减轻。 之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60次/分，心衰未加重，病情稳定。 抢救和转归 ZJ 静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例 图1、缺血发作心衰急性失代偿 ZJ 静脉注射β-B抢救缺血性AHF举例 图2、经静脉注射倍他受体阻滞剂后症状缓解 ZJ 机械辅助治疗和心脏移植 严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器 (Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO) 左心辅助装置 左心辅助装置+β2-adrenergic–receptor agonist clenbuterol(克仑特罗) 心脏移植(稳定后) ZJ ECMO对肺和心脏的作用 对肺的作用 1. 支持: O2 供 CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤 对心脏的作用 1. 支持: 维持有效循环 2. 休息: 减少心脏做功 减少药物应用 ZJ 阜外医院（108例/2008,11） (46/62) 出院率 57.4 心脏移植 供心动脉粥样硬化 取自体血管行CABG术 等供体 ECMO 心肌收缩仍差 CPB下再次心脏移植 呼吸功能严重障碍 ECMO 心肺功能改善 PLT低，手臂有出血点 停