静脉穿刺部位的评估与准备97-2003幻灯片报告.ppt

静脉穿刺部位的评估与准备 胡文凤 静脉的解剖 血管的选择 穿刺部位的准备 静脉的解剖 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 静脉解剖 – 外膜（1） 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 静脉解剖 – 中膜（1） 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 静脉解剖 – 内膜（1） 解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 静脉解剖 – 静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 输液治疗的静脉 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 外周静脉 头皮静脉 多用于小儿 下肢静脉 成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓 塞的危险 外周静脉 上肢静脉 指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 上肢静脉--指端静脉 在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。 上肢静脉--手背静脉 可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。 血管的选择--肘正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉 最佳静脉选择的原则 根据治疗方案选择的静脉 满足治疗输液量 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 避免穿刺的部位 1 位于屈伸部位（关节部位） 2 静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺） 3 手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者) 4 不可在同一部位反复穿刺 穿刺部位的准备 皮肤结构 皮肤的结构 规范皮肤消毒 皮肤解剖 – 结构、作用 层次： 表皮、真皮、皮下组织 皮肤作用: 第一道防线(屏障) 调节体温 减少环境对人体的影响 保证内环境 感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛) 皮肤上的微生物 相关的细菌感染大都与之相关 细菌生长的富饶基地 在出生时皮肤表面为无菌状态 每平方厘米拥有一万个细菌 当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖 颈部/躯干 高温、高湿状态 四肢 低温、低湿状态 规范静脉止血带的应用 结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过2分钟） 距穿刺点6公分 为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。 结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动 结扎止血带不宜过紧（可放进1手指为宜） 规范四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2%　即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰 十五秒起效 规范各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：10×10cm。  关爱我们自己 关爱我们的病人