临床执业助理医师考试病理学讲义..doc

第一单元　组织、细胞的适应、损伤和修复病理学的分量：像病理这一类的基础科目，由于距离我们本科学习时间比较长，可能有些遗忘，或者说我们临床工作中遇到的比较少，所以我们在考前准备时，应该更加着重于这些基础科目，因为这些只要稍微努力，就比较容易得分，这是备考的一个技巧。　　备考的原则：70%的知识点集中在前10章总论部分，后面的只涉及到很少的题。所以，在总论部分我会详细的讲一些知识点，而总论部分很重要的一部分是在第一单元。　　第一单元 细胞、组织的适应、损伤和修复　　本章的重点是：重要的概念　　本章考试的关键记忆点是：举例　　本章复习的重要方法：比较记忆　　　　 第一节　适应性改变 　　　　一、萎缩　　1.概念：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。　　根据病因分为：生理性萎缩和病理性萎缩二大类。　　生理性萎缩如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年时各器官的萎缩等。　　2.常见的病理性萎缩　　（一）全身性萎缩 长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情况。　　（二）局部性萎缩 如心、脑动脉粥样硬化时，斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩；脊髓灰质炎时，其所支配肌肉发生萎缩；肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩等。　　　　二、肥大、增生和化生的概念及类型　　（一）肥大　　1.概念：细胞、组织和器官体积的增大称肥大。　　物质基础是细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大，适应环境改变的需要。　　2.肥大的类型　　（1）代偿性肥大：高血压引起的左心室肥大；一侧肾切除后，对侧肾的肥大等。　　（2）内分泌性肥大：内分泌激素作用于效应器，引起肥大，如哺乳期的乳腺细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌肥大等。　　（二）增生　　1.概念 ：实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大称为增生。　　它是多种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。　　2.增生的类型　　（1）再生性增生：肝细胞破坏后的肝细胞再生；慢性溃疡周围的上皮增生及肾小管坏死的再生等。　　（2）过再生性增生：发生慢性反复性组织损伤的部位，由于组织反复再生修复而出现过度增生，如慢性胃炎时上皮腺样增生及慢性肝炎时肝细胞增生等。　　（3）内分泌障碍性增生：甲状腺功能亢进引起甲状腺滤泡上皮增生；雌激素过多引起子宫内膜增生。　　（三）化生　　1.概念 　　一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。　　2.化生的类型　　（1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。　　（2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。　　（3）结缔组织和支持组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。　　2000-1-153.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于（　）　　A.支气管粘膜化生　　B.支气管粘膜肥大　　C.支气管粘膜萎缩　　D.支气管鳞状细胞癌　　E.支气管腺癌　　【答疑编　　正确答案：A　　2001-1-35.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是（　）　　A.再生性增生 　　B.过再生性增生　　C.内分泌性增生　　D.组织的化生　　E.癌前病变　　【答疑编　　正确答案：D　　　 第二节　损　伤 　　　　一、脂肪沉积　　（一）概念：正常情况下，除脂肪细胞外，其它细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪沉积（脂肪变性）。　　因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官。　　（二）肝脂肪沉积的病因及发病机制　　肝内脂肪来自两方面　　一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸；　　二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋白、磷脂结合成β-脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。　　上述过程中任何一个环节发生障碍便能引起肝脂肪沉积。　　1.进入肝的脂肪酸过多 　　2.脂蛋白合成障碍 　　3.脂肪酸氧化障碍　　教材讲得较多，属生化部分的内容，无需死记　　（三）病理变化　　肉眼观：肝脂肪沉积比较显著时，肝增大，包膜紧张，色浅黄且有油腻感。　　镜下：肝细胞内出现大小不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。　　　　二、玻璃样变性的概念　　在