临床执考考点速记外科..doc

考点速记之三 外科学 第一章 复苏 一、概述 心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。 初期 复苏 呼吸循环骤停判断 复苏方法及并发症 1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、无自主呼吸 A(air way): 保持呼吸道通畅 B(breathing):进行有效的人工呼吸 C(circulation):建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折 后期复苏 ⑴呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道（适用于自主呼吸已恢复者）、气管插管、气管切开等。⑵呼吸器的应用。⑶监测：EKG、PaO2(60mmhg)、PaCO2(36～40mmhg)、尿量、CVP、血气分析。⑷ 药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药首选多巴胺。⑸电除颤：胸外电除颤成人剂量200J，小儿2J/kg，胸内电除颤成人20～80J，小儿5～10J。 复苏后治疗 ①维持良好呼吸功能。②确保循环功能稳定。③防治肾衰竭。④脑复苏。 第二章、围手术期处理 1、一般准备 手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食，4小时禁饮——防止术中误吸；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。结肠或直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3～4周后手术。术前禁烟2周。 2、特殊准备 准备方法 呼吸功能障碍 ①停止吸烟1～2周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周。 ②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。 ③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。 ④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。 ⑤对痰液稠厚者，应用雾化吸入。 肝脏疾病 ①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。 ②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。 ③补充维生素K，增加凝血因子。 ④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。 糖尿病 ①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备：普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药：平时用胰岛素者，手术日晨停用。 ②术前控制血糖在5.6～11.2 mmol/L.尿糖在＋～＋＋，不必追求达正常水平。 ③纠正水电解质失调和酸中毒。 ④缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。 ⑤术中按葡萄糖：胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡萄 糖溶液。 3、切口分类与愈合 切口 伤口 分类 I类：清洁切口 Ⅱ类：可能污染切口 Ⅲ类：污染切口 清洁伤口：无菌伤口 可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口 污染伤口：直接暴露于污染物的伤口 愈合 甲级：愈合优良，不良反应。 乙级：愈合处有炎症，但未化脓。 丙级：切口已化脓，需作切开引流。 一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。 二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本 清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察48～72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合 4、拆线和拔管 （1）拆线　头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。 （2）拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流4～7天；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。 5、术后体位 全麻未清醒 平卧 蛛网膜下腔麻醉 去枕平卧或头低卧位12小时 颅脑手术，无休克或昏迷 15°～30°头高脚低斜坡卧位 颈胸手术 高半坐位 腹部手术 低半坐位，或斜坡卧位 脊柱、臀部手术 仰卧位，或俯卧位 休克病人 6版教材：下肢抬高巧15°～20°，头和躯干抬高20°～30°的特殊体位 5版教材：平卧位，或下肢抬高20°，头和躯干抬高5°的特殊体位 6、术后不适的处理 表现 原因 疼痛 麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛 恶心 呕吐 ①常见为麻醉反应；②其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等 呃逆 ①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘 腹胀 为咽下的空气积存在肠腔内过多所致 尿潴留 ①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；③不习惯床上小便 7、术后并发症的处理 并发症 原因 预防及处理 发热