临床检验手册..doc

目录： 第一章：血液检查第二章：血液的特殊检查 第三章：骨髓检查第四章：止血与凝血功能的检查 第五章：血液流变学检验第六章：血型检验 第七章：尿液检验第八章：粪便检验 第九章：浆膜腔积液检查第十章：脑脊液检查 第十一章：胃液及十二指肠引流液检验第十二章：关节腔液检验 第十三章：痰液检查第十四章：精液和前列腺液检验 第十五章：羊水检验第十六章：阴道分泌物及其他分泌物检查 第一章：血液检查 第一节：血液的常规检查第二节：血液的其他检查 第一节：血液的常规检查 一、红细胞（RBC）计数意义 1.红细胞增多见于： （1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症； （2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多； （3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。 2.红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。 二、血红蛋白（Hb）测定意义其增减的意义 大致与红细胞增减相似，但在各种不同类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含量比红细胞数减少更为明显；在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。 三、红细胞形态学检查 红细胞大小异常包括： 1.小红细胞，直径小于6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。 2.大红细胞，直径大于10μm，体积大，常见于维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。 3.红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。 红细胞形态异常包括： 1.球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。 2.靶形红细胞，呈靶形，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等 3.椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。 4.镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，主要见于镰形红细胞性贫血。 5.红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。 红细胞染色异常，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包括： 1.低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。 2.高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。 3.嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。 红细胞结构异常包括： 1.嗜碱性点彩，见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。　 2.卡波（Cabot）环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。 3.何乔（HowellJolly）小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。 四、白细胞（WBC）计数意义 1.白细胞增多见于： ⑴急性感染：包括化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。 ⑵严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。 ⑶数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，尤其是慢性白血病。 ⑷见于急性失血，尤其是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。 ⑸见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。 2.白细胞总数减少见于： ⑴革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。 ⑵某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。 ⑶自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。 ⑷理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各种反应。 ⑸其他，如肝硬化、脾功能亢进等。 五、白细胞分类（DC）意义 中性粒细胞（N）总数的增多或减少的临床意义与白细胞相似。 ⒈嗜酸性粒细胞（E）增多见于： ⑴过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。 ⑵寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。 ⑶某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。 ⑷急性传染病恢复时，一般在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。 ⑸某些血液病及恶性肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。 ⒉嗜酸性粒细胞减少见于： ⑴当肾上皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时。 ⑵急性发热性传染病，尤其在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。 嗜碱性粒细胞 （B）增多见于： 　⑴某些血液病如慢性粒细胞性白血病