临床药物治疗学大全..doc

第一章 绪论 药物治疗学(pharmacotherapeutics)研究药物预防、治疗疾病 理论和方法的一门学科。药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。 药物治疗学的内容和任务 在传统的药理学和医学之间起衔接作用。①其主要任务依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点，对患者实施合理用药。②研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务。③药物相互作用也是影响药物反应的重要因素。 药物治疗学和相关学科的关系 ①不同于药理学，临床药理学，内科学。 ②药物治疗学以疾病为纲，介绍药物，阐明如何给病人选用合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间和疗程，以期取得良好效益与风险比。 ③药理学，临床药理学等药物学科，以药为纲，介绍药物的特点与使用方法。 ④内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理，诊断与治疗方法。 ⑤药物治疗学与循证医学(evidence based medicine, EBM)关系密切，后者为合理药物治疗提供更加科学的证据，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据，但是其结论来自药物治疗学的研究和实践。 第二章 药物治疗的一般原则 药物治疗的一般原则：必要性、有效性、安全性、经济性、规范性 药物治疗的必要性 药物治疗的适度性原则 ①确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能使药物的作用发挥得当，达到治疗疾病的目的。 在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为基础，选择适当的药物治疗方案。 药物过度治疗是指超过疾病治疗需要，使用大量的药物，而且没有得到理想效果的治疗，表现为超适应症用药、剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等 。过度治疗的常见原因：患者求医心切；虚假广告泛滥，患者受诱惑；保护性的过度用药行为，处方追求“大而全”。追求经济利益 治疗不足，表现为，剂量不够，达不到有效的治疗剂量；或疗程太短，达不到预期的治疗效果。引起治疗不足的原因主要有：患者对疾病认识不足，依从性差，未能坚持治疗；患者收入低，又没有相应的医疗保障，导致无力支付 ；国家基本药物政策还不完善，出现安全有效的基本廉价药因利润低，企业停止生产供应而缺货，影响了疾病的治疗。 药物治疗有效性应考虑哪些因素？ ①只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。 ②药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性 ③机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、遗传因素、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。 药物治疗的依从性。（概念，不依从的主要原因） 药物治疗的安全性 药物在发挥防治疾病作用的同时，可能对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性。保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产生药物治疗安全性问题的原因：其一，药物本身固有的生物学特性。其二，药品质量问题。 其三，药物的不合理使用。 药物治疗的经济性 药物治疗的经济性（economy）就是要以消耗最低的药物成本，实现最好的治疗效果。药物治疗的经济性主要是指： ①控制药物需求的不合理增长，盲目追求新药、高价药。 ②控制有限药物资源的不合理配置，资源浪费与资源紧缺。 ③控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗。 药物治疗的规范性 在药物治疗方面，指南往往根据疾病的分型、分期、疾病的动态发展及并发症，对药物选择、剂量、剂型、给药方案及疗程进行规范指导。在针对某一具体患者时，既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性 药物治疗方案制定的一般原则 合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、安全、经济、规范的药物治疗。应考虑以下几个方面： ①为药物治疗创造条件：改善环境，改善生活方式 ②确定治疗目的，选择合适药物“消除病因，去除诱因，预防发病，控制症状，治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效 ③选择合适的用药时机：强调早治疗 ④选择合适的剂型和给药方案 ⑤选择合理配伍用药 ⑥确定合适的疗程 ⑦药物与非药物疗法的结合 第三章 药物治疗的基本过程 药物治疗的基本过程 明确问题（诊断）→确定治疗目标→选择治疗方法→开始治疗（处方+指导）→监测治疗结果→问题是否解决：是→停止 否→重新检查各个步骤 治疗药物的选择 选择的原则是药物的有效性、安全性、经济性，此外也要考虑给药的方便性 有效性 (efficacy)是选择药物的首要标准，无效药物不值得进一步验证。 安全性 (safety)用药安全是药物治疗的前提。 经济性(economy)，治疗总成本，而不是单一的药费。