临床麻醉与研究.073625..doc

临床麻醉与研究参与中青年评奖 瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜术中的应用 袁军 湖北省武汉市第一医院麻醉科 ? 目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于支撑喉镜下声带手术的麻醉效果及不良反应。 方法例手术病人随机分为两组，组为全凭静脉麻醉组，组为静吸复合麻醉组。全麻诱导组：静脉注射瑞芬太尼，丙泊酚，阿曲库铵。组除以芬太尼代替瑞芬太尼外其余用药及剂量同组。气管内插管后接麻醉机行机械通气，潮气量，呼吸频率次分。全麻维持组：静脉泵注丙泊酚，瑞芬太尼。手术结束停止泵注。组：持续吸入恩氟烷，手术结束前停止吸入。术中连续监测血压、心率、呼气终末二氧化碳分压和脉搏血氧饱和度。记录术毕睁眼时间、拔除气管导管时间。观察有无肌肉僵硬、呼吸抑制、嗜睡、躁动、恶心呕吐等不良反应。结果组围麻醉期间血流动力学稳定，麻醉恢复快，苏醒迅速完全，无术后并发症及不良反应。组术中血压明显升高，麻醉恢复较慢，并有例恶心呕吐，例嗜睡。结论 瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉具有起效快，持续时间短，镇痛效能高，术中可控性好，术后苏醒迅速完全，并发症及不良反应少等优点，很适合支撑喉镜下声带手术。 ? ? ? 临床麻醉与研究 探讨不同方法预防前列腺电切术综合症的时效关系 吕晓春 辽宁省盘锦市第二人民医院麻醉科 ? 目的 探讨不同方法预防前列腺电切术综合症时效关系。方法 选择例择期前列腺增生手术患者，年龄岁，Ⅱ-Ⅲ级，合并高血压例，肺心病例，型糖尿病例，脑血管后遗症例，术前均一般情况较好，高血压、糖尿病均控制在正常范围，心功能均良好。入室后开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。选硬膜外麻醉，控制麻醉平面在第胸椎以下。术中常规吸氧。采用冲放式电切镜和铲状汽化电切环汽化，切除前列腺组织至前列腺尖部，深达前列腺包膜。汽化电切功率，电凝功率，冲洗液为葡萄糖溶液或甘露醇溶液，冲洗液平面距手术台面。手术在之内结束分为Ⅰ组；手术在之内分为Ⅱ组，于手术一开始就缓慢静脉滴注氯化钠溶液，手术时间在及手术结束时分别静脉推注速尿进行处理；手术超过小时分为Ⅲ组，手术开始前充盈膀胱，于耻骨上处穿刺造瘘，置入多孔管芯，其尾端接橡胶管连续引流灌洗液。待镜下观察无活动性出血，灌洗液清亮无明显血色时，拔除造瘘管，经尿道置三腔气囊导尿管持续冲洗，其余同Ⅱ组。开始估测手术时间不符的排除实验，每组分为例。分别于术前（）、手术开始后（）、（）、（）时点各采患者肘正中静脉血，取少量测血糖（），其余测定电解质。结果 三组患者均无一例发生前列腺增生电切综合症。Ⅰ组与术前（）比较各时点、、和均无统计学意义（＞）；Ⅱ和Ⅲ两组与术前（）比较，各时点浓度无统计学意义（＞），、时点、浓度下降有显著性统计学意义（＜或＜），而浓度升高有显著性统计学意义（＜或＜）。结论 预防发生应采取以下的治疗措施：⑴手术时间应限制在左右，如不能完成手术，应预防性的使用高渗盐水和利尿剂，手术时间更长或对心肺功能较差的老年患者，应在手术前进行膀胱造瘘灌注，并保持畅通；⑵高龄老年患者或术前有糖尿病的患者要用甘露醇作为灌洗液，甘露醇不含电解质，只有被吸收代谢掉，其余被肾脏滤过并以原形排泌于尿液中；⑶围术期应加强对血钠和血糖等的监测，一旦出现明显异常，应尽快给予对症处理治疗。 临床麻醉与研究 儿童纵隔肿瘤的麻醉管理 刘立飞柏林 重庆医科大学附属儿童医院麻醉科 ? 目的总结儿童纵隔肿瘤的麻醉管理经验。方法回顾性分析年至年我院行手术治疗的例纵隔肿瘤患儿病例资料，总结其麻醉管理，并对其危险因素和处理方法进行探讨。结果男性患儿例，女性患儿例，年龄岁至岁月，平均年龄岁个月；体重至。前纵隔肿瘤患儿例，中纵膈例和后纵膈例。例患儿有咳嗽表现，例有胸痛表现，例患儿有吞咽困难表现，例表现为发热，例表现为突发紫绀，例无症状。肿瘤最大×10×8.4cm，最小×2.3cm，其中神经节细胞瘤例，囊肿例，淋巴瘤例，海绵状血管瘤例，神经母细胞瘤例，畸胎瘤例，胸腺瘤例，脂肪瘤例，卵黄囊瘤例。所有患儿术中麻醉效果满意，呼吸循环功能维持良好，术后顺利恢复。结论术前详细评估患儿，对气道和心血管可能存在的问题要详细询问，是否存在呼吸困难，有无其习惯的睡眠体位以减轻呼吸困难，是否有上腔静脉阻塞的体征。术前要进行影像学，扫描可以明确气道受压、移位或变窄的程度，了解心脏和大血管受肿瘤压迫的程度，充分估计可能遇到的困难。做好充分准备，根据患儿不同的病情和手术方式，采取了不同的麻醉方法，对肿瘤较小、对心血管和气道压迫较轻患儿，可采取快诱导气管插管；对病情较重患儿，可采取吸入诱导，保留的自主呼吸。如果患儿有气道梗阻的危险，术前尽量不要给予镇静药物，麻醉诱导前要准备好各种规格的气管导管和喉镜片，还要备好硬质支气管镜，病情特别严重的患儿，应做好体外循环的准备，预防措手不及的气道全闭塞。对无气道梗