书重点护理工作管理流程和措施..doc

高热病人护理流程 当发热病人体温达到39.1～41℃时，称为高热，对于高热病人应加强护理和观察。1．病情观察和评估 （1）高热病人每4h测量体温1次，并立即通知医生。 （2）严密观察体温、呼吸、脉搏及血压的变化；注意发热的伴随症状及其程度；注意饮水量、饮食摄入量、尿量的情况。 2．紧急处理 （1）建立静脉输液通路增加液体摄入，维持水、电解质平衡。 （2）物理降温 给予局部冷疗，将冰袋置于额部、腋下或腹股沟部；可采用乙醇擦浴、温水擦浴或冰水灌肠等全身冷疗法。 （3）药物降温 遵医嘱给予口服解热镇痛药；或/和双氯酚酸钠栓剂塞肛等，药物降温过程中应观察降温的效果，并注意病人有无出汗、虚脱、低血压等不良反应。 （4）必要时留取各种标本, 例如血培养、痰培养等，标本应及时送检，以尽早明确病因。 3、一般处理 （1）心理护理, 向病人及家属做好解释和安慰工作，解除焦虑和恐惧心理。 （2）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。 （3）做好口腔护理，防止口腔炎和口腔粘膜溃疡，并使病人舒适。 （4）落实皮肤护理,随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与被服，防止受凉。 高热病人护理流程 急性心梗病人护理流程 将病人安置在抢救病房，绝对卧床休息，保持病房安静，备好急救药物和器材。 给氧：持续鼻导管或面罩给氧,流量4～6L/min，病情稳定可改为1～3L/min，逐渐间歇吸氧。 监测：持续监测心率、心律、血压和呼吸的变化。 迅速建立静脉通道，根据医嘱合理用药。 镇静、镇痛：对剧烈持续性胸痛的病人，可根据医嘱肌注杜冷丁50～100mg，必要时1～2h再注射一次，或吗啡10mg稀释成10ml，每次2～3 ml静脉注射，注意呼吸功能的抑制。 若为溶栓治疗，则严格执行溶栓治疗给药方案、时间，剂量精确、速度 准确，用药前后注意观察病人出血倾向。 若为介入手术治疗，则按医嘱充分落实术前准备，如备皮、碘过敏实验。 再灌注治疗后的观察：严密观察再通指标，定期复查心电图及心梗标志物， 观察其动态变化 严密观察病人生命体征及病情变化，早期发现心功能不全、休克，防止病 情恶化。发生心脏骤停时，按心肺复苏处理。 做好心理护理，健康指导及家属的安抚工作。 做好抢救后物品的清理、消毒、补充，急救药品及设备还原成备用状态。 急性心肌梗死抢救程序图（2人抢救） 急性心肌梗死抢救程序图（3人抢救） 急性左心衰病人护理流程 将病人取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。 氧疗和抗泡沫治疗：高流量6～8L/min、高浓度40～60%给氧，必要时面罩给氧或BIPAP呼吸机辅助呼吸。应用50%乙醇湿化吸氧,降低泡沫的表面张力，使泡沫破裂以利通气。 密切观察病人生命体征、血氧饱和度及面色、神志等病情变化。 建立静脉通道，遵医嘱准确及时给予镇静、利尿、扩管、强心及解除支气管痉挛的药物。 （1）镇静 肌内注射杜冷丁50～100 mg或皮下注射吗啡 5～l0 mg（呼吸衰竭者忌用）； （2）利尿 速尿40～80mg静脉推注； （3）扩管 应用硝酸甘油或硝普钠缓慢静脉滴注或静脉泵入； （4）强心 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉推注； （5）解痉 氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉推注或滴注； （6）激素 地塞米松5～10mg静脉推注。 其他方法降低心脏的前负荷 （1）四肢轮流结扎法：应用血压剂袖带，充气压应低于舒张压10mmHg,以保证动脉血通过而又能阻止静脉血回流，每隔15～20min放松一肢，轮流加压。 （2）放血疗法 密切观察用药疗效及药物反应。 做好抢救后物品的清理、消毒、补充，急救药品及设备还原成备用状态。 做好心理护理，健康宣教及家属的安抚工作。 咯血病人护理流程 1、立即畅通气道 迅速排出积血，用较粗吸痰管边进边吸。 2、给予高流量高浓度的湿化氧，或进行高频通气。 3、体位引流 立即将病人置于头低足高45°俯卧位，轻拍背部以利引流。 4、呼吸抑制者，应适量给予呼吸兴奋剂，以改善缺氧。 5、呼吸停止者应立即给予气管插管和人工呼吸机辅助呼吸，并采取给氧、输液、输血等措施。 6、应用止血药 迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药，垂体后叶素是大咯血时的首选药物，使用时应注意控制滴速，并注意观察其不良反应。 7、病情观察 观察咯血的先兆症状及咯血的量、颜色、性质、咯血频次、持续时间，小量咯血应与来自后鼻腔、咽喉的出血鉴别，咯血在100～500ml以上者，应与上消化道出血鉴别。密切监测病人生命体征的变化。 8、积极治疗原发病、预防并发症，在各