患者手术核查分解.ppt

主讲人 李桂林 建立安全核查制度—宣传与培训： 检查责任人及职责 安全核查内容：患者核查，手术中核查，仪器核查 安全核查流程— 1）护士自行核查流程的内容：术前访视， 病房与护士交接，手术间 2）手术团队的三方核查： 3）手术安全检查的细节管理 6. 执行口头医嘱或电话医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。 7. 建立双方查对制度，确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。 案例 地塞米松与呋塞米 对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标三解读 严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 措 施 择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经完成 多部门共同合作与执行“手术部位识别标志制度 多部门共同合作制定与执行“手术安全核查”与“手术风险评估制度”以及工作流程 确保患者诊断、手术方案准确性与安全性 术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者知道。 此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分的了解。 麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再次的确认。 手术安全核查制度主要内容 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 实施手术安全核查的内容及流程 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确定风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 案例 右脚有病，左脚挨刀 新华社长沙2007年2月15日电：5岁右跟腱挛缩患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 目标四解读 清洁的医疗更安全 2006年“世界患者安全联盟”的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理便得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。” 据统计 感染性疾病发病 1,700,000人/年 死亡人数 100,000人/年 医院感染发病率 4.5/100人 医院感染治疗费用 65亿美元/年 Kl