颈椎病(康复医学科杨宪章)1报告.ppt

推拿学科 颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合症，是由颈椎间盘、椎间关节的退变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列综合症候群。 骨：7椎间盘：6脊髓：神经：8、2血管：2韧带：5肌肉： 颈椎-1 第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块 颈椎-2 第二颈椎又称枢椎 齿突 寰枢关节 颈椎-7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长，下方为“大椎穴” 钩椎关节 又称为Luschka关节，在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 （钩椎关节具有类似滑膜关节 的结构，起限制颈椎侧方滑动 的作用。） 椎间盘 颈部重要结构 椎间孔 椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径 亦变小。 横 突 孔 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。 颈脊神经根 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 脊 髓 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时， 首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。 交感神经 颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌 神经根型 病变在C5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等； 臂丛神经牵拉试验 颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线改变，椎间隙前后高度变化。 脊髓型 椎动脉型 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。 猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。 其他 还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状 交感神经型 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍 交感神经抑制症状：主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气 混合型 诊 断 具有颈椎病的临床症状和（或）体征 颈椎的X线检查 CT/MRI检查 康复评定 康复评定是对患者目前病情的正确评定以及对治疗效果的有效判断。 一般状况的评定 颈椎ROM 肌力测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导速度测定 影像学的评定 ADL能力评定（进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、平地行走、上下楼梯等） 专项评定 日本骨科学会（JOA）17分评定法 康复治疗 卧床休息 力求维持颈椎的生理曲度，使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌肉痉挛，减少颈椎负荷。 坐卧位 物理治疗 改善局部组织及闹、脊髓的血液循环，调节自主神经功能，镇痛、消除炎症、水肿，解除痉挛，延缓肌肉萎缩。 颈椎牵引 手法治疗 改善血液循环，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿以及小关节半脱位，改善关节活动度。 颈托支具 颈椎病的康复保健操 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1. 左顾右盼 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 3～10次。 2. 前后点头