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几种常见皮肤性病鉴别诊断(2010-3).
皮炎与湿疹一章4张表
P106 表14-3 接触性皮炎:原发性刺激与接触性致敏的鉴别
P108 表14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5
急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂,多为内因 多为外因,有接触史 好发部位 任何部位 主要是接触部位 皮损形态 多形性,对称性,无大疱和坏死,炎症轻 单一形态,有大疱及坏死,炎症重 皮损边界 不清楚 清楚 自觉症状 瘙痒,一般不痛 瘙痒,灼热、疼痛 病程 较长,反复发作 较短,去除病因后迅速自愈,不接触不复发 班贴试验 常阴性 常阳性
P108 表14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
? 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 由急性湿疹发展而来,
有反复发作的亚急性史,
急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感,搔抓后出现皮损 病因 各种内外因素 神经精神因素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损特点 圆锥状,米粒大灰褐色丘
疹,融合成片,浸润肥厚,
有色素沉着 多角形扁平丘疹,密集成
片,呈苔廯样变,边缘见
扁平发亮丘疹 演变 可急性发作,有渗出倾向 慢性,干燥
P108 表14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别
尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别
尖锐湿疣 扁平湿疣 病原体 人乳头瘤病毒 梅毒螺旋体
外观及分布 白色或粉红,乳头状疣物,可有蒂,表面粗糙不平,分布不对称 红褐色,扁平斑块,基底宽而无蒂,表面较光滑,分布对称 醋酸白试验 阳性 阴性 梅毒血清试验 阴性 阳性 疣体取材暗视野 无TP 有TP 凹空细胞 有 无
单纯疱疹与带状疱疹
单纯疱疹 带状疱疹 1病原体 HSV1,2 VZV(HSV3) 2实验室检查 PCR 检测HSV DNA
病毒培养
HSV-IgM PCR 检测VZV DNA
3流行病学 成人 随年龄增大而增加 4病程 1到2周
自限性但是易复发 2到3周
一般不复发 5部位 皮肤黏膜交界处 肋间神经,三叉神经等分布区 6前驱症状 灼热 灼热触痛,痛觉敏锐,乏力纳差,低热 7皮损 簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着 8皮损分布 局限,同一部位反复 沿神经呈带状分布,单侧分布,一般不超过中线 9自觉症状 瘙痒 疼痛
硬下疳和生殖器疱疹的鉴别+4
病原体 TP HSV-2 潜伏期 较长,2-4周 较短,2-14天 外观 圆形硬结,表面溃疡,境界清楚,周边有水肿而隆起 小水疱,破溃后有糜烂、溃疡,境界不清,周边无水肿隆起 数量 多为单个 多个,簇集 质地 软骨样硬度 质软 疼痛 无 有 腹股沟淋巴结梅毒血清反应 黄癣 白癣 黑点癣 脓癣 好发人群 儿童或成人 儿童 儿童或成人 皮损 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点 炎症明显:成群性毛囊丘疹融合成隆起的炎性质软的肿块,表面有蜂窝状排脓小孔,可以挤出脓液 病发 枯黄无光泽、易折断、长短不一 距头皮2-4mm处折断,有菌鞘 出头皮即断 毛发松动易拔出 午氏灯 病发呈暗绿色荧光 病发呈亮绿色荧光 无荧光 真菌培养 许兰毛癣菌 犬小孢子菌,石膏样小孢子菌 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 亲动性真菌 病 程 进展慢,不能自愈,有疤痕 发展快,青春期自愈,无疤痕 发展慢,不能自愈,少数有疤痕 永久瘢痕,秃发
天疱疮与类天疱疮
天疱疮 类天疱疮 1病因:抗原 桥粒芯糖蛋白Dsg
抗体:抗Dsg抗体 抗原:大疱性类天疱疮1,2
即是BPAG1,2(细胞质内蛋白和跨膜蛋白 抗体:抗基底膜带成分的抗体 2好发年龄 中年人 中老年人 3大疱性质 壁薄容易破 壁厚,紧张不易破 4糜烂面 逐渐扩大难以愈合 易愈合结痂 5尼氏征 阳性 阴性 6粘膜损害 多有,较重 较少且轻 7好发部位 口腔,胸背,头颈 胸腹,四肢近端 8自觉症状 疼痛 瘙痒 9合并症 重 轻 10组织病理 棘层松懈所致的表皮内水疱 表皮下水疱 11免疫病理 角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积
血清中存在针对桥粒成分的抗体 基底膜带IgG/C3带状沉积
针对基底膜带的抗体 12治疗与转归 糖皮质激素 不良 糖皮质激素 良好
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症(SSSS)与表皮松懈型药疹
SSSS 表皮松懈型药疹 1病因 金黄色葡萄球菌感染 药物 2 机制 表皮剥脱毒素 变态反应, 3家族史 有类似细菌感染 4年龄 3个月以内 成人 5发病情况 首先累及面颈腹股沟等褶皱部位
并向四肢发展
尼氏征阳性 皮损多形性,无典型分布
尼氏征阳性 6粘膜损害 无 有 7病程 较短 较长 8组织学 表皮浅层坏死,表皮内水疱位于
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