功能性康复训练的新技术..docx

功能性康复训练的新技术北京蝶和数智医疗研究院胡静 冯睿 周浩 熊彩荣一 前言运动疗法（PT）是康复过程中非常重要的治疗方法，据蝶和医疗康复专家介绍，在国际上，运动疗法占据整个康复治疗过程的绝大部分。常规治疗方法主要是针对有运动功能障碍的患者改善关节活动度、肌肉功能、恢复平衡和协调等方面的训练。随着人们对全面康复理念的深入了解，在治疗方法中陆续出现了神经生理疗法、运动再学习等比较系统的运动疗法。功能训练则是近年来渐渐为大家所接受的一种治疗方法。二 功能训练的提出与定义物理治疗师Gary Gray最早提出功能训练以解释肌肉和关节做功情况。他给出的定义是：发展身体被设计的动作。美国国家运动医学学院将其定义为：所有功能训练形式都包含有运动链和运动三维平面中的加速、稳定和减速的动作。担任1996年奥运会女子冰球金牌获得者美国国家队体能教练Mike Boyle将其解释为：训练运动的动作。总之，要实现功能训练，动作的设计是关键，必须要符合人体解剖学、生理学、力学特征，符合运动的初衷。三 功能训练的主要特征及对康复训练的启示1.功能训练的所有动作来源于运动本身。据蝶和医疗康复专家介绍，从康复的角度来说，要训练的动作应当是生活或工作中常用到的动作，帮助患者建立正确的运动模式。康复的早期进行上肢伸够就是模拟患者伸手够物的动作、下肢蹬踏则是模拟患者站立和行走的动作、核心训练则是模拟患者切换卧床体位动作；康复的中期加入他动态平衡的训练，则模拟在非稳态情况下激发自身做出适应性的动作。康复的后期则根据日常生活的常用动作设计多样的运动形式，以达到重返社会的要求。图1 患者使用美国Nustep四肢联动进行上肢伸够、下肢蹬踏的功能训练2.功能训练应该包含运动链涉及到的所有平面和关节的运动。如果把人体看做刚体、关节运动看做环节运动，那么人体的运动都可以转化为运动链。运动链可以由人体上肢、核心和下肢组成，运动形式可分为开链运动和闭链运动。而人体任何一种动作，都可以用运动链来进行动作分析。据蝶和医疗康复专家介绍，康复中应当重视核心肌群的训练，因为对于大多数动作的完成，核心肌群起到稳定和传导力的关键作用。康复中应当结合开链和闭链运动，对于下肢膝关节不稳定的患者，早期应该进行卧位模拟下蹲的闭链运动，中期可在股四头肌椅上进行模拟行走的开链运动，后期可在跑步机上进行开链和闭链结合的运动。当然，生活中的动作非常多样，深入进行动作的分析和设计是非常必要的。图2 患者使用MRS_FS运动控制设备进行闭链测试与训练3.功能训练重视对肌肉的训练。与关节的运动可以转化为刚体进行分析不同，肌肉的功能训练主要体现在强调神经的参与和核心肌力训练。肌肉的神经参与：对肌肉进行功能训练时要指导患者观察自己的运动，体会动作的完成，经常配合平衡球完成动作，这些都提高了视觉、本体感觉的感觉输入，增加了运动单位的募集。相对于其他训练肌力的方法，功能训练更加重视运动中神经的参与以及对动作的控制能力。图3 患者使用MR Cube运动反馈仪进行视觉和本体感训练核心肌力（Core muscle）训练：核心肌群主要由位于表层肌肉的大肌群（Global muscle）如腹直肌、腹外内斜肌和位于深层的局部小肌群（Local muscle）如多裂肌、腹横肌等组成。尤其对于局部小肌群的训练，能够提高关节的稳定性，有助于提高平衡能力和减轻腰背疼痛。外部不稳定环境都能激活局部稳定肌群。功能训练常常使用平衡球、弹力垫进行局部小肌群训练。四 功能训练的新技术Kinesis One图4 Kinesis One三维全重力训练系统据蝶和医疗康复专家介绍，来自于意大利泰诺健公司的Kinesis One三维全重力训练系统具有独特的全重力系统和全方位的阻力，为患者的功能训练提供自由的360°运动轨迹，可以全面训练患者全身各个肌群，并提高核心稳定性。它突破了传统的运动疗法的治疗模式，采用特殊的技术使阻力过渡更为自然，将传统的孤立各个身体部位的训练转变为功能性训练。Kinesis One为患者提供的训练模式丰富多样，能将全身大肌群和局部稳定肌群的功能、平衡能力、柔韧性及协调性同时训练，并且自由的运动轨迹设计又能在安全的范围内模拟ADL的动作。（图5 Kinesis One适合各种能力的患者使用）另外，Kinese One提供的康复训练的目标是改善神经肌肉的协同工作能力，明显区别于传统肌力训练仅强调某一环节肌肉工作能力的目标。而且，Kinesis One还通过三维空间的重力线模仿出各个身体平面的复杂的运动链，这为核心力量和躯体肌力的孤立训练提供了一个共同的训练平台。因此，采用Kinese One对患者进行全面的功能性训练能为患者带来全面的改善和最佳的疗效。