卒中后抑郁临床研究进展..doc

卒中后抑郁研究进展 卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症之一。 1924年Bleuler指出脑血管病后,患者常伴行为和心理障碍。 1951年再次指出，脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久。 1977年Folstein报道。 抑郁是卒中后常见的伴随症状。 卒中后抑郁就是指卒中发生后，以情绪低落，兴趣减退为主的病症。 PSD的发生率很高，值得引起广大医务工作者广泛重视。 综合医院容易忽视，漏诊和误诊的精神障碍。 容易忽视的精神障碍种种，其中包括了抑郁症。 在患有躯体疾病的患者中，常会伴有抑郁症状，发生率在50%以上，常常是影响躯体疾病康复的主要原因之一。 中枢神经系统就常见于阿尔茨海默病，AIDs、脑肿瘤，多发性硬化及脑中风。 一、发生率 各家报道不一，PSD的总发生率为22-79%不等。 美国每年患卒中的600万人中，抑郁症的发生率为22-60%。 且在卒中后6个月和24个月发生率最高。 脑卒中后抑郁症发生率 一项我国农村老年人PSD研究报道，普查的26105人中，45例卒中生存者28例患有抑郁，而1471例非卒中者中患有抑郁的（占33.4%），可见卒中生存者的抑郁发生率显著高于非卒中者。 影响PSD发生率的因素 测查时间不同对PSD发生率的影响很大 有报道说卒中后1个月重度抑郁发生率11% 2个月 14% 3个月 10% 4个月 15% 6个月 9% 3年 29% 中国刘谷珩报告89例卒中PSD发生率46.1%。 2003年有人统计13个研究，来源于社区、住院和康复的材料，发现了抑郁的发病率随卒中后的时间变化趋势呈高峰化，卒中3-6个月，但即使卒中后1-3年内抑郁的发病率仍增高。 二、卒中后抑郁的临床表现 PSD临床上较常见但诊断又十分困难，因为无统一诊断标准，又缺乏特殊的仪器及特异性实验室指标且发病之初病人常伴有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力障碍，所以误诊、漏诊极多。 抑郁症三类症状 心理症状：抑郁，消极，无助，自责，自尽。 功能症状 兴趣缺失，动力缺乏 躯体症状 失眠早醒 食欲减退 便秘、性欲减退 体重减轻、晨重暮轻 抑郁症的基本病态是心情低落（情绪不好） 应和正常人有时也情绪不好相区别 主要注意两点 1.严重程度 心情不好到影响注意、记忆、思考、作决择的程度，心情苦闷，几乎驱之不去。 影响社会功能（上学、上班、家务、社交等）。 2.病程：上述情况每天出现，持续至少两星期。 这种心情低落并非所有病人都主动讲出，生动描述，多数人并不谈及心情而只叙述身体症状，因此需要医生从以下几个方面，通过交谈可以了解。 一、兴趣减退甚至丧失 有些人兴趣广泛、爱好多，一旦患病很易被发现，有些人平时就几乎无爱好，被人觉察较难，但如日常工作，生活享受，甚至天伦之乐都一概提不起兴趣，体会不到快乐，即可肯定有兴趣减退或丧失。 病人感到自己一切都很糟糕，前途无望，没有追求。 正常人：学业进步、事业有成、升官发财、健康长寿、买车买房、外出旅游等欲望，在患抑郁症时都丧失。 对未来丧失希望无疑是抑郁症的一种表现。 觉得自己的若闷，谁都爱莫能助。 因此，不少人不愿就医、度日如年、孤寂、与人有疏远感。 这种感觉很痛苦，也很难表达。 觉得自己能力极差，什么事也干不了，十足废物，至少得今不如昔，有深深的内疚甚至罪恶感。 觉得整个人垮了，不是身体而是精神，精神崩溃了，丧失了动力，做什么（包括自理生活）都需别人摧促，否则一点也不想动。有些病人努力想振奋起来，但总坚持不下去。 六、无用感 总觉得人生从根本上就没有意义，生不如死，活着等于受罪造孽，常有自杀观念甚至实施自杀行为。 PSD临床分两型 （1）轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、失语、易激惹。 （2）重度抑郁：除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。 不典型抑郁症临床表现为周期性的各种躯体不适 如头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、乏力等而抑郁情绪不明显。PSD与一般抑郁症