2013执业医师的中西医结合实践技能体格检查带答案.pptVIP

技能操作 基本检查法--触诊 浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。 常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。 深部触诊法：常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。 ①深部滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。用于检查腹腔深部包块和脏器的检查。 ②深压触诊法：以二至三个手指逐渐按压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。 ③双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。 ④冲击触诊法：用3～4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。 基本检查法—叩诊 间接叩诊法： 以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触； 右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。 叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。 对每一叩诊部位应连续叩击2～3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化。 听诊内容： 正常呼吸音 支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧，肩胛间区第3、4胸椎两侧及肺尖部位 肺泡呼吸音：除支气管、支气管肺泡呼吸音以外广泛的区域。 干罗音、湿罗音、语音共振、胸膜摩擦音 正常：胸廓双侧对称，无心前区隆起与凹陷。 心尖搏动正常： @位置：左侧第五肋间锁骨中线内侧 0.5~1cm。 距前正中线7~9cm。 @范围：搏动范围直径2~2.5cm。 心前区无异常搏动 腹部检查 腹部检查—检查方法 按视、触、叩、听顺序检查。 患者取仰卧位，屈曲双下肢，必要时改变体位。 室温22°C。 边检查边观察，手脑并用。 触诊部位与目的不同，采用不同的触诊方法，手法轻柔。 腹部体表标志 肋弓下缘：8~10肋软骨构成，为腹部上界，用于腹部分区、肝脾测量。 腹上角：两侧肋弓的夹角，用于判断体型、肝脏的测量。 脐：为腹部的中心，平3~4腰椎，腰椎穿刺定点的标志。 髂前上棘：腹部分区标志，骨髓穿刺部位。 腹直肌外缘：胸部锁骨中线的延续，右侧上端为胆囊点。 腹中线（腹白线）：胸部前正中线的延续。 腹股沟韧带：腹部下界，股动静脉定位标志。 腹部分区—四分法： 通过脐作一条水平线、一条垂直线，将腹部分为四个区。 右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。 左上腹部：肝左叶、胃、脾、胰腺、结肠脾曲、左肾、左肾上腺等。 右下腹部：盲肠、阑尾、升结肠、右侧输尿管等。 左下腹部：乙状结肠、降结肠、左侧输尿管等。 腹部分区—九分法： 腹部由两条水平线和两条垂直线分为九个区。 水平线：肋弓线—两侧肋弓下缘的连线；髂棘线—两侧髂前上棘的连线。 垂直线：髂前上棘与腹中线的中点所作的垂线。 腹部检查—视诊 被检查者仰卧，正确暴露腹部，双下肢屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。 视诊主要内容：腹部外形是否平坦，膨隆、凹陷；腹部皮肤； 腹壁静脉；呼吸运动；有无胃肠型和蠕动波。 腹部视诊—腹壁情况 腹壁静脉： ?正常：无腹壁静脉曲张 大多数人无腹壁静脉显露。 ?异常： 腹壁静脉曲张—门静脉压力增高。 —上、下腔静脉回流受阻。 腹壁静脉作为侧支循环代偿。 腹部视诊—腹壁情况 腹壁静脉曲张的血流方向——指压法： 腹部视诊—腹壁情况 曲张静脉血流方向： 由脐周向四周—门静脉高压。 腹部视诊—腹壁情况 曲张静脉血流方向： 由下向上—下腔静脉阻塞。 腹部视诊—腹壁情况 曲张静脉血流方向： 由上向下—上腔静脉阻塞。 腹部触诊—方法 患者取仰卧位，屈曲双下肢，放松腹肌，触诊下腹部时，嘱患者排空膀胱。 检查者站于患者右侧。 事先向患者讲明检查目的。 按顺序触诊，由无疼痛、病变部位开始，从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 腹部触诊—内容 腹肌紧张度。 压痛、反跳痛。 液波震颤。 腹腔脏器触诊。 腹部触诊—腹壁紧张度 正常： ?腹壁柔软但有一定张力—腹壁柔软； ?少