酒精性肝硬化案例[精选].ppt

病历摘要 患者，男，55岁，因“反复腹胀痛40余天，加重3天”于2012年3月6日收入我院。 望闻切诊 * * * * * * * * 病例讨论 中西医4班 患者入院前40天大量饮酒后出现腹胀、腹痛，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶心、纳少，无恶寒、发热、咳嗽咯痰等，在当地医院诊断为“肠炎”，经治疗后，恶心，纳少好转，仍腹胀。 20天前腹胀腹痛加重，于当地医院输液“头孢、青霉素类”4天后，腹胀缓解 入院证见：腹胀、盗汗、纳少、二便调。患者自发病以来体重下降约3kg. 3天前症状加重，在当地医院就诊，行腹部彩超及CT提示：“肝硬化？腹水” 我院门诊腹部彩超：“肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶” 既往史：既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等慢性病史，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生于当地，未到外地久居，无疫区、疫水接触史。20余年饮酒史，折合乙醇含量约120g/日，发病期仍饮酒；30余年吸烟史，20支/日。 婚育史：适龄结婚，育有1子1女，子女及爱人均体健。 家族史：否认家族类似病史及家族遗传病史。 T:36.８Ｃ　，Ｐ：９４次／分，ＢＰ：１４０／７０ｍｍＨｇ 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，巩膜轻度黄染，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏，直径约３ｍｍ．口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双侧呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动，心界不大，心率９４次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹微隆，腹软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，两侧腹部压痛、脐周压痛（左侧较右侧明显）、无反跳痛、无肌紧张，肝脾未触及，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音３～５次／分。外生殖器及肛门未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，关节局部无红、肿、热、痛及功能障碍，无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 （２０１２.０３.０４富顺县群康医院）腹部彩超：肝大，实质回声密集欠均匀，肝内钙灶，胆囊壁增厚，腹腔积液　腹部ＣＲ：少量肠积气 （２０１２.０３.０５）富顺县人民医院）多排螺旋ＣＴ：肝硬化？腹水，网膜，系膜密度增高。右侧肾上腺多个结节影。性质？考虑转移或其他？ （２０１２.０３.０６泸州医学院附属中医院）腹部彩超：肝实质回声改变；腹水；前列腺增大伴钙化灶 1.你的西医诊断是什么?诊断依据?鉴别诊断？幻灯片 9 2.简单讲讲发病机制、并发症？幻灯片 10 3.如何预防？幻灯片 11 望诊：神志清晰，精神可，目光有神，白睛无黄染，耳轮无淡白、红肿、青黑，未见肌肤甲错等，鼻端色为常色，未见鼻柱塌陷、鼻翼煽动等。口唇无紫绀，咽喉无红肿或乳蛾，舌暗红苔白厚腻。 闻诊：语声无嘶哑，气息均匀，无呻吟、谵语独语等异常。无咳嗽，咯痰。未闻及口臭、汗臭、身臭等。 切诊：虚里搏动应手。脉现：脉弦细。 结合中西医查体此属中医范畴何种证型？幻灯片 14如何进行辨证论治？幻灯片 15 西医诊断：酒精性肝硬化　失代偿 鉴别诊断 ：“药物性肝硬化”相鉴别，药物性肝病初发症状可表现为发热、皮疹、瘙痒等肝外表现，有长期服药史，且可排除其他肝炎疾病 。 诊断依据：结合查体与辅助检查及发展状况。 返回 发病机制：长期过度饮酒,可史肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化，且三者常有重叠存在。酒精性肝硬化发生机制有： 1.肝脏损伤 2.免疫反应紊乱 3.胶原代谢紊乱及尬硬化形成 并发症：　 一、肝性脑病 肝性脑病是最常见的死亡原因。 二、上消化道大量出血 三、感染 四、原发性肝癌 五、肝肾综合征 六、门静脉血栓形成约10%结节性肝硬化可并发门静脉 血栓形成 回 预防措施 1、选择健康文明的生活方式。 2、控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料 3、饮酒后要及时补充高蛋白、高纤维素饮食，尤其应补充维生素 B族、维生素 A 、 C、 K及叶酸等。 4、大量饮酒或长期饮酒者，应定期检查肝功能。 回 墨菲氏征（Murphy sign）患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者