金水区非职业性一氧化碳技术方案[精选].doc

金水区非职业性一氧化碳中毒事件 卫生应急技术方案 （试行） 一氧化碳（CO）是一种窒息性气体，对人体主要造成急性健康损害。急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳引起的以中枢神经系统为主的全身性疾病。本技术方案主要适用于非职业性一氧化碳中毒事件的医疗卫生应急救援。 1 概述 一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体，比空气稍轻。人急性吸入中毒剂量为600mg/m3/10min，或240mg/m3/3h；吸入最低致死剂量为5726mg/m3/5min。 一氧化碳通过呼吸道吸收进入人体。接触一氧化碳的常见机会有：使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。 2 中毒事件的调查和现场处理 根据事件性质及规模确定是否进行现场调查以及调查方式。对发生在人群聚居环境（如民工、学生宿舍等）和因煤气管道泄漏导致的一氧化碳中毒事件，如发病人数较多，或仍有新发病例出现，当地疾病预防控制和职业病防治机构人员应在接到报告后立即赴现场进行调查和处理。 2.1 个体防护 医疗、疾病预防控制和职业病防治机构参与救援的人员在开展工作时要确保个人安全。如果怀疑现场一氧化碳浓度较高（可能高于1500mg/m3），须使用携气式空气呼吸器，并佩戴一氧化碳报警器。进入已经开放通风的生活取暖、汽车废气等中毒事件现场时，一般不需要穿戴个体防护装备。 2.2 现场调查及处置 疾病预防控制和职业病防治机构人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，对现场进行勘查，包括现场环境状况，通风措施，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定；就事件现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。 调查中毒病人及中毒事件相关人员，了解事件发生的经过及中毒人数，中毒病人接触毒物的时间、地点、方式，中毒病人姓名、性别、中毒主要症状、体征、实验室检查及抢救经过等情况。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程，抢救过程，临床救治资料和实验室检查结果等）。 对现场调查的资料应作好记录，可进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。 2.3 现场空气一氧化碳浓度的检测 一氧化碳的现场空气样品检测设备均带有采气装置，争取采集中毒环境未开放的空气样品，必要时可模拟事件过程，采集相应的空气样品。检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定（具体方法参见GB7230-1987），或使用不分光红外CO分析仪定量测定（具体方法参见GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004）。 2.4 现场医疗救援 现场医疗救援首先采取的措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，并注意保暖。当出现大批中毒病人，且医疗救援资源相对不足时，应急救援中心应开展现场检伤分类，优先处理红标病人。 2.4.1 现场检伤分类 a.红标，具有下列指标之一者： 昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；肺水肿。 b.黄标，具有下列指标之一者： 意识朦胧、混浊状态；抽搐。 c.蓝标，具有下列症状者： 头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。 2.4.2 现场救治 对于重症病人要立即吸氧，建立静脉通道。20%甘露醇250ml（儿童1g/kg-2g/kg）快速静脉滴注，于20-30分钟内滴注完毕。其他对症治疗，如出现抽搐者，给予地西泮10mg肌内注射或缓慢静脉注射；出现休克者，补充血容量，可酌情给予多巴胺或间羟胺等；心跳呼吸骤停者，立即予以心肺复苏。 加强对症处理和医学观察。 2.4.3 病人转运 中毒病人经现场急救处理后，尽可能转送至有高压氧治疗条件的医院进行治疗。 3 中毒血液样品的采集和检验 3.1 采集样品的选择 最好采集病人中毒8小时内的血液；死亡病人可采集心腔内血液，可不受时间限制。 3.2 样品的采集方法 3.2.1 碳氧血红蛋白定性测定法 采集1ml静脉血放入肝素抗凝试管中密封保存。 3.2.2 碳氧血红蛋白的分光光度法 用采血吸管取末梢血约10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g /L肝素溶液40μl），立即加帽，旋转混匀，密封保存。对死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的试管中，立即混匀，密封保存。 注意：采集容器大小以放入血液样品后只保留少量空间为宜，以防止留置过多空气干扰检测结果。 3.3 样品的保存和运输 血液样品置于冷藏环境中保存和运输，样品采集后应尽快检测，最好在24小时内完成。 3.4 碳氧血红蛋白的定性测定 具体方法见附件。 3.5 碳氧血红蛋白的定量测定 血中碳氧血红蛋