妇科炎症论文妇科病论文妇科疾病论文剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症手术119例临床分析..doc

妇科炎症论文妇科病论文妇科疾病论文： 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症手术119例临床分析 【摘 要】　 目的:探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症(AWE)的临床特点、治疗和预防。方法:回顾分析剖宫产术后AWE 119例的临床资料,患者的一般情况,发病症状和时间,手术情况,药物治疗,随访和复发。结果:患者平均年龄32. 40±4. 25岁, 24~39岁占91. 6%, 94. 12%表现为腹壁肿块, 86. 55%出现疼痛,剖宫产术与出现腹壁肿块平均间隔29.46±24. 29月,病灶直径平均3. 14±1. 14cm,平均1. 15±0. 465个,横切口单个病灶右侧占46. 15%,左侧占34. 07%,病灶深部累及部位依次为:腹直肌前筋膜61. 34%,腹膜15. 97%,肌层12. 61%,皮下脂肪层10. 08%。106例行单纯病灶切除,合并其他手术13例,手术时间34. 54±12. 81min,术中出血31. 37±25. 58m,l切口均一期愈合。合并盆腔子宫内膜异位症5例,占腹腔探查32例的15. 63%。5例术前药物治疗,停药后症状复发。119例术后5例复发,复发率4. 20%。结论:AWE具有典型的临床表现,手术是唯一有效的治疗方法,AWE好发于切口的两侧角部,采取预防措施可防止发生。 【关键词】　 腹壁;子宫内膜异位症;剖宫产术 腹壁子宫内膜异位症(abdominalwall endome-triosis,AWE)是最常见的盆腔外子宫内膜异位症, 绝大多数病例有腹部手术史,最多见于剖宫产术后切口瘢痕处,随着近年剖宫产率逐年增高,AWE病例逐渐增多。本研究回顾分析了119例剖宫产术后AWE手术病例的临床资料,探讨其临床特点、治疗和预防方法。 1　资料与方法　　 2003年12月~2008年7月我院收治剖宫产术后AWE119例,均经手术治疗,有完整的病历记录,随访至2009年12月,所有病例均经病理证实。对患者的一般情况,发病症状和时间,手术和药物治疗,复发和随诊情况进行统计学分析。应用SPSS13. 0软件包对Mean过程进行统计描述,用Independent-SamplesTTest进行统计分析。 2　结　果 2.1　一般情况　119例患者就诊年龄24~48岁,平均32. 40±4. 25岁,其中24~29岁27例(22.69% ),30~34岁66例(55. 46% ), 35~39岁16例(13. 45% ), 40~48岁10例(8. 40% )。孕次平均2. 03±0. 999次,产次平均1. 03±0. 181次。117例月经规律,仅2例不规律(1. 68% )。有痛经症状38例(31. 93% )。原剖宫产手术切口为横切口101例(84. 87% ),纵切口18例(15. 13% ),纵切口患者2000年以前剖宫产15例, 2001年、2002年、2004年各1例。 2. 2　发病症状和时间　患者就诊时112例(94.12% )表现为腹壁肿块, 103例(86. 55% )伴疼痛,术前无症状,于其他手术中发现7例(5. 88% )。术前确诊112例(94. 12% )。初次发现肿物距剖宫产29. 46±24. 29个月,中位时间为24个月,初次疼痛距剖宫产时间28. 48±24. 71个月,中位数24. 5个月,就诊时距剖宫产58. 34±33. 32个月,中位数49个月。 2. 3　手术情况 2. 3. 1　病灶特点　术中切除病灶直径0. 5~6cm,平均直径3. 14±1. 14cm, 3例直径6cm,均为单个结节,其中1例为用药后复发。切除病灶数1~3个,平均1. 15±0. 465个, 4例有3个病灶,其中1例系AWE术后复发。横切口剖宫产单个病灶91例,位于切口右侧42例(46. 15% ),位于切口左侧31例(34. 07% ),切口其他部位18例(19. 78% )。病灶位于皮下脂肪层内12例(10. 08% ),累及腹直肌前筋膜73例(61. 34% ),累及肌层15例(12. 61% ),累及腹膜19例(15. 97% ),其中1例穿透腹膜累及网膜和肠管浆膜。 2. 3. 2　手术方式　距病灶边缘约1. 0cm切除病灶及周围组织,手术切净,常规逐层缝合腹壁,如病灶较大和腹壁张力大则减张缝合行单纯病灶切除106例,AWE同时行其他手术13例: 2例为剖宫产再孕足月于剖宫产手术中发现; 11例AWE合并其他妇科手术,其中5例术前诊断AWE合并妇科疾病, 6例为妇科手术中发现AWE。5例术前诊断AWE合并妇科疾病分别为:卵巢畸胎瘤1例,卵巢单纯囊肿1例,卵巢子宫内膜异位囊肿2例,子宫腺肌症合并卵巢子宫内膜异位囊肿1例,其中2例为AWE复发病例。6例妇科手术中发现AWE分别为: 3例子