(司法鉴定机构资质认定申请书.docVIP

附件3： 司法鉴定机构资质认定 申 请 书 司法鉴定机构名称：（盖章） 主管部门名称（盖章）（如有）： 申 请 日 期： 国家认证认可监督管理委员会编制  填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 3.“主管部门”指司法鉴定机构的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4.本《申请书》所选“□”内划“√” 5.本《申请书》须经司法鉴定机构法定代表人或被授权人签名有效。 6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 1．司法鉴定机构概况 1.1 司法鉴定机构名称： 地址： 邮编： 　 　传真： E-mail： 负责人： 　 职务： 　 电话： 手机： 联系人： 　 职务： 　 电话： 手机： 1.2 所在法人单位名称（若司法鉴定机构是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.4 司法鉴定机构设施特点： 固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人司法鉴定机构 司法鉴定管理机关注册登记□ 事业法人注册登记□ 企业法人注册登记□ 其他□ 1.5.2司法鉴定机构所属法人单位法人性质（非独立法人司法鉴定机构填此项） 事业法人注册登记□ 企业法人注册登记□ 其他□ 2．申请类型及证书状况 2．1．类型 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.2证书情况: 证书编号： 证书有效截止日： （首次申请不填） 3．申请资质认定的专业类别 4．司法鉴定机构资源 4.1.司法鉴定机构总人数： 名 高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％； 初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 % 4.2司法鉴定机构资产情况: 固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 台（套） 产权状况： 自有□ % 租用□ % 合资□ % 4.3司法鉴定机构总面积 m2 司法鉴定室面积： 温恒面积： 户外检验场地面积： 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表 附表１：申请资质认定鉴定能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2: 授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：司法鉴定机构人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6．随《申请书》提交的附件 6.1. 证明申请者身份的相关文件（首次、复查）如下； 设立该机构的登记或注册文件； □ 所属法人单位法律地位证明文件(非独立法人) □ 法人授权文件(非独立法人)； □ 最高管理者任命文件