防范一氧化碳中毒居家防灾安全诊断[精选].doc

防範一氧化碳中毒居家防災安全診斷 文/ 翁世洋 ?壹、認識隱形殺手一氧化碳（CO）簡單的說就是在二氧化碳中（CO2）拿掉一個氧。空氣中本來就充滿二氧化碳，足夠的氧經過正常的燃燒也會釋放出二氧化碳，但是如果在密閉的空間燃燒，氧氣使用殆盡，二氧化碳的其中一個氧也會被剝奪，二氧化碳就會變成一氧化碳。一氧化碳最常見的來源為：〈一〉火災。〈二〉加溫或取暖系統燃燒不完全，例如在密閉空間使用熱水器、燃燒瓦斯或煤爐烹煮食物不當等。〈三〉汽車或引擎的廢氣。〈四〉職業暴露。在台灣，根據統計資料顯示，一氧化碳中毒經常是集體發生的，常見中毒原因以在密閉的空間內、通風不良處不當使用熱水器，或在門窗緊閉的室內利用瓦斯烹煮火鍋或燒烤食材者居多，絕大部份是意外造成，只有極少數和自殺有關。發生時間全年都有，尤以每年冬天（12月至3月）為好發月份，民眾習慣把門窗緊閉以隔絕寒意與濕氣，此時室內若使用熱水器或瓦斯器具不當，易因密閉屋內的氧氣量不夠，使得瓦斯燃燒不完全。除冬天外，雨天或颱風天也是好發的時間，在今〈96〉年10月「柯羅莎」颱風來襲時，宜蘭地區多處停電，有些家庭以柴油發電機來發電，再加上門窗緊閉，造成多例一氧化碳中毒。另外，將車子停在密閉的車庫內未熄火，或將車子停在汽車旅館內未將引擎熄火，皆會因汽車引擎燃燒所產生的廢氣在密閉空間內累積，導致一氧化碳中毒發生，而造成車內或同一室內的人中毒事件，也屢有所聞。此外，近年來風靡的芳香療法，愛美人士在使用蠟燭油燈燃燒精油時，也有案例因民眾為保持香氣不散而未開啟窗戶，發生一氧化碳中毒的意外。 貳、絕非瓦斯中毒一般人所說的瓦斯中毒，其實是吸入一氧化碳導致缺氧窒息所致。瓦斯本身是烷類氣體，無色、無臭、無味且無毒，家用桶裝瓦斯屬於「丙烷」類氣體，天然氣則為「甲烷」類氣體；在國內，不論是液化天然氣或液化石油氣，都已經依照法令添加臭劑，使得原本無色、無味的氣體變得很難聞，其目的就是在示警，只要一有瓦斯外洩時，民眾自然會察覺而有所防範，除非是在完全密閉的空間充滿瓦斯且氧氣被用完，才會因瓦斯對氧氣的排擠效應導致缺氧窒息，否則，一般民眾在開放的空間內瓦斯外洩或開瓦斯意圖自殺，並不會因吸入瓦斯而中毒死亡，意即「瓦斯中毒」幾乎是不會發生的。瓦斯的可怕在於它具可燃性，容易引爆，其爆炸的威力足以讓左鄰右舍屋毀人亡，因此，家用瓦斯常添加有臭味的刺激物，以提醒民眾注意瓦斯外洩。報章媒體每每報導「瓦斯中毒」實有誤導民眾之虞，認為可以利用吸瓦斯而中毒自殺，但結果卻造成開瓦斯者自殺不成，反致瓦斯氣爆殃及無辜。一氧化碳本身也是無色、無臭、無味但卻具有毒性的氣體，所以民眾常中毒而不自覺。液化石油氣燃燒所需的空氣量，約為其體積的25~31倍，如果在密閉空間內燃燒，當燃燒不完全就會產生一氧化碳，由於一氧化碳與血液中紅血球（RBC）內的血紅素（Hb）之結合力遠大於氧氣（O2）和血紅素的結合力（約為250：1），因此會造成靠著紅血球運輸的氧氣無法被攜帶到需要的組織，並且血液中一氧化碳濃度過高，會造成血液中僅存氧氣也不易被釋放到組織內，造成組織細胞的缺氧，進而影響起人體器官的運作，尤其是代謝速率很高的器官，像是心臟和腦部影響最大，所以人在吸入一氧化碳後會昏迷甚至在短時間內死亡。輕度一氧化碳中毒（即指血中一氧化碳血紅素濃度小於30％）者，可能有頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、心悸、眼花、四肢無力、疲勞等類似感冒或腸胃炎的症狀，進一步中毒（即指血中一氧化碳血紅素濃度大於30％）可能有嗜睡、視力模糊、呼吸加速、心肌缺氧或梗塞、心律不整、呼吸困難，此時若警覺到一氧化碳中毒，打開門窗迅速離開現場，尚可逃過一劫，但因一氧化碳中毒症狀常讓人誤以為太累、太疲勞而昏昏沈沈進入夢鄉，最後昏迷死亡。在急性中毒僥倖存活的病患中，有3％會因缺氧性腦病變而產生永久的後遺症，如智力減退、大小便失禁及步態不穩與行為退化等症狀，這些後遺症大多在2至3週後出現。報章媒體報導的「瓦斯中毒」意外事件，正確的說法應該是一氧化碳中毒。一氧化碳中毒的症狀繁多且千變萬化，容易被忽略，有些病人可能因不明原因的頭痛，而作了許多檢查仍查不出病因，後來才發現為一氧化碳中毒；另外亦有不少一氧化碳中毒的個案，在初期被誤以為中風、心肌缺氧或梗塞，而失去治療的黃金時機。 一氧化碳中毒的診斷主要依賴醫師對疾病的認識，詳細的病史及配合一氧化碳血色素升高的證據。一氧化碳血色素的檢測並不難，但只有部分醫院可以執行，因此當懷疑有中毒病人時，宜保留病人血液送到能檢測的醫療單位以提高診斷率。治療方式應先使病人脫離中毒環境，給予100％氧氣及支持性療法，昏迷病人更應給予高壓氧治療；但由於高壓氧設備只有某些醫院具有，因此必要時應儘快將病人轉診至後送醫院治療。 不同濃度、不同暴露時間對人體也會有不同的影響程度，下表為環境中所含一氧化碳的