集体化时期农村合作医疗制度评析[精选].doc

集体化时期农村合作医疗制度评析 王胜　刘英琴 原载：《当代中国史研究》 　　[摘要]集体化时期的合作医疗制度始终坚持缓解农村医疗困境的大方向，通过发挥集体经济的优势、进行医务人员“在地化”培训以及坚持“预防为主”等方式，让有史以来人数最多的农民有了制度化的健康保障。充分体现了社会主义制度的优越性，并赢得国际社会的广泛赞誉。取得如此成就的原因，国家领导人的高度重视、国家的政策倾向，以及“文化大革命”的推动缺一不可。而这些因素发挥作用，又必须以集体经济为依托。虽然合作医疗制度在具体操作中也存在基层干部及赤脚医生玩忽职守、营私舞弊等问题，但其在国家一穷二自的条件下所取得的成就依然是共和国医疗卫生史上的制高点。 晚近以来，集体化时期的合作医疗制度逐渐受到学术界的关注，研究成果日益增多。就笔者管见所及，已有成果多从宏观角度人手，微观研究相对缺乏。当时该制度是在生产大队和人民公社内部实行的，社、队究竟是怎样落实国家卫生政策的，落实程度如何，农民受益率如何，存在哪些问题等等，只有亲历者才最有发言权，而以往研究对他们的关注明显不足。在对合作医疗制度的分析评价方面，学者们采用多学科综合研究方法，分析较为全面，但是，受研究角度和资料限制，深度尚嫌欠缺，甚至有的评价出现偏颇。故本文选取河北省经济发展水平一般、以农业为主的平原小县——深泽县为个案进行微观研究，通过查阅地方档案和对当事人进行访谈，挖掘大量第一手材料，力求在厘清史实的基础上，对集体化时期合作医疗制度的实效及促其兴衰的因素进行深入分析，以期得出较为客观、公允的结论。 　　 一 　　 　　集体化时期的农村合作医疗制度一般是以生产大队为单位，由生产大队、生产队和社员共同集资办医疗的集体医疗保健制度。这一制度由山西省高平县米山乡联合保健站于1955年5月1日首创，经历了“大跃进”和人民公社运动的初次高潮后，到国民经济调整时期，由于来自集体的投入急剧减少，1964年，只有不到30％的社队还维持合作医疗。1965年6月26日，毛泽东发出“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示，直接催生了农村半农半医(1968年后改称赤脚医生)培训制度，当年全国培训人数达23万余人，均充实到县以下医疗机构，为“文化大革命”(以下简称“文革”)期间合作医疗制度在全国普及奠定了坚实的基础。1968年底，湖北省长阳县乐园公社的合作医疗制度因具有“解决了贫下中农看不起病、吃不起药的困难”、“使‘预防为主’的方针真正落实在行动上”等四大好处。引起毛泽东的重视，从而登上《人民日报》头版。此后，在中央大力倡导下，合作医疗制度迅速实现了全国“一片红”。 　　深泽县的合作医疗制度即是在这样的社会背景下产生的。1969年1月1日，该县响应国家号召，开始实行合作医疗制度。具体步骤是：先在条件较成熟的南冶庄头大队试行，然后由点到面，逐步推广。筹资方式及标准为：生产队从公益金中每人提取1元，社员每人缴纳5角，不足部分大队补齐。为吸引社员参加，初期实行看病全免，后改为部分免费，遵循大病免多、小病免少的原则。3月，深泽县在南冶庄头大队召开现场会，推广其经验。年底，全县123个大队中就有118个实行了合作医疗，创办率高达96％。但是，由于有些大队干部对合作医疗的重要性认识不足，加之缺乏筹集和管理资金的经验，合作医疗初期发展几经波折，1970年创办率下降到58％，次年虽有所恢复，但随后两年又连续下跌至53％，只剩65个大队坚持实行。经过多方努力，从1975年开始，深泽县合作医疗工作进入鼎盛期，并连续4年普及率高达100％。 　　合作医疗制度在为农民提供最基本的医疗保障，包括培训赤脚医生、开展卫生宣传和爱国卫生运动、医疗救治和预防接种、大搞“三土四自”(土医、土药、土方；自采、自种、自制、自用)、推广使用中草药以及妇幼保健等方面，均取得了很大成效。 　　首先，合作医疗的普遍推行不同程度地减轻了农民看病的经济负担。深泽县的合作医疗制度基本推广了南冶庄头大队的筹资方式，但各大队依据各自经济实力制定了不同的免费标准。以西古罗大队为例，该大队实行“正三七”、“倒三七”免费标准，平均免费率为60％左右。 　　由表1可计算出，1971年1月、2月参加合作医疗的群众平均每人次看病收费约0.14元，相当于当时一斤小麦的价格，远远低于同期未参加合作医疗的平均每人次0.6元的费用。 　　为节省合作医疗资金和广辟药源，赤脚医生经常深入民间收集土方、单方、验方，如“鸡毛烧成灰用于小伤口止血，止血快又不感染；枣树皮焙干研成末冲服治腹泻”等，这些方法操作简便，经济实用。“三土”上马、“四自”创业，充分发挥了“一根针、一把草”的作用，使群众可以“少花钱治大病、不花钱也治病”，减轻了合作医疗的负担。1976年春，深泽县合作医疗免费率在50％以上的有11