雌激素的临床应用nanning[精选].ppt

* 雌激素分为天然雌激素和合成雌激素。天然雌激素包括内源性雌激素和天然雌激素制剂，内源性雌激素主要是身体自身分泌的雌二醇，雌三醇和雌酮。常见的几种天然雌激素制剂分别是戊酸雌二醇，妊马雌酮，苯甲酸雌二醇，双丙酸雌二醇以及17B-雌二醇。 合成雌激素包括合成雌激素与半合成雌激素。代表药物分别为己烯雌醇、己烷雌醇；炔雌醇、炔雌醇环戊醚和尼尔雌醇。 下面我们主要看一下补佳乐的代谢与活性。 * 下面看药代动力学， 介绍幻灯片，提示补佳乐进入人体后，可以很快地被吸收，从而快速发挥作用。 下面我给大家介绍几种常用雌激素的比较。 介绍表格。 从以上比较可以得出这样的结论： A 对肝脏影响方面，天然雌激素比合成雌激素的要小，人体雌激素比动物雌激素要小。 B 雌二醇的体内代谢简单，安全，血药浓度易于监测。 C 戊酸雌二醇是简单的人体天然雌激素。 异常子宫出血的类型、发病时间、有无诱因； 出血前有无停经史及以往治疗经过； 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史； 全身与生殖系统有无相关疾病（如体重、毛发、性征发育、泌乳、潮热出汗等）。 妇科检查排除生殖器官病变（如子宫肌瘤、宫颈病变、生殖道外伤等） 全身检查排除全身性器质性病变（如肝肾疾病、血液系统疾病等） 辅助实验室检查 基础体温测定（看是否双相体温，有无排卵） 盆腔超声波检查（排除器质性病变和鉴别PCO） 妊娠试验（排除与妊娠相关的出血） 宫颈细胞学检查（排除宫颈癌） 感染病原体检测（排除炎症） 血液常规测定（观察是否贫血、血小板数量异常等） 凝血功能测定（排除血液系统疾病） LH、FSH、PRL、E2、P、T、甲状腺功能测定 诊刮或宫腔镜进行内膜活检(观察内膜情况有无排卵、排除内膜器质性病变，兼有止血功能 调经的方法： 补佳乐?1-2mg/天 x 21天　　 安宫　6-10mg /天 x 后10-14天 　 两者同时停药7天 停药第8天开始第二周期的治疗 方法： 从月经的第5天开始 补佳乐2mg每日一次，MPA 6mg每日一次，共用药21天 * 子宫切除术后的近期症状包括：血管舒缩症状(潮红、出汗、心悸、失眠、眩晕等)、泌尿生殖道萎缩、睡眠障碍、情绪症状及性功能降低。 正如您所知，女性进入更年期由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降会导致体内产生一些病理变化。在围绝经期的不同阶段表现出不同问题。在绝经早期出现的主要症状是潮热、盗汗、失眠以及焦虑、烦躁等情绪症状；中期泌尿生殖系统萎缩性疾病加重如阴道干燥、搔痒、尿频、尿急、尿痛还包括性生活困难等等。绝经晚期的主要问题是骨质疏松，可导致骨质疏松性骨折增加。除此之外，绝经后心血管疾病的发生率逐年增高。 以上种种问题极大地降低了围绝经期及绝经后妇女的生活质量。 * Slide 23 进行HRT治疗的患者，在用药前需进行妇科体检，并作乳腺X线摄片和子宫内膜B超检查。 服药以后，患者最好每月进行乳房自检，同时每年一次乳腺X线摄片检查，子宫内膜B超及血脂检查，最好再进行骨密度检查。 调经的方法： 补佳乐?1-2mg/天 x 21天　　 安宫　6-10mg /天 x 后10-14天 　 两者同时停药7天 停药第8天开始第二周期的治疗 前面的片子已经介绍过序贯疗法了 调经的方法： 补佳乐?1-2mg/天 x 21天　　 安宫　6-10mg /天 x 后10天 　 两者同时停药7天 停药第8天开始第二周期的治疗 目前尚无确切统计数据，据相关调查估计约在60～100万例/年以上。 （中华女性健康网、健康网） 子宫肌瘤患者占整个子宫切除的30％以上。由发病原因及一些临床调查显示，子宫切除患者年龄从30岁左右到六七十岁左右不等，但主要集中在30～50岁。 子宫切除的概况：大多数患者子宫切除的年龄在35-54岁之间，而高峰年龄是在35-44岁之间 美国女性子宫切除的发生率（外推法）：每年有589，999名患者，每月有49，166名患者，每周有11，346名患者，每天有1，616名患者，每小时有67名患者，每分钟有1名患者，每秒钟的人数为0。 如果同时切除子宫和双侧卵巢，则立即出现严重绝经期症状；进行全子宫切除时，虽然保留卵巢，但是容易发生卵巢早衰，不能行使正常的功能， 其卵巢衰竭的平均年龄45.4岁显著低于自然绝经者的平均年龄49.5岁，研究结果显示子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高。因此全子宫切除保留双侧卵巢的患者也会比自然绝经者更早出现绝经期症状。 而且对