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非典型肺结核[精选]
病例讨论 福州肺科医院 内三区 钟爱虹 病史摘要 患者男性,44岁,因反复咳嗽、咳痰、发热、乏力4个月,于2005年4月29日入院。 患者于入院前4个月出现咳嗽,咳痰,发热,体温最高达40.50C,伴有畏冷、寒战、乏力,无头痛、头晕、呕吐,无胸痛、咯血,无皮肤粘膜出血,无腹痛、腹胀。 病史摘要 就诊于龙岩市第一医院,行纤支镜、肠镜、双肺CT平扫、骨髓象等检查,考虑为“肺炎,骨髓增生异常综合征”,予抗感染、升白细胞、对症等治疗40多天,病情无好转,仍有咳嗽、咳痰、高热、乏力。 病史摘要 2005年4月7日转诊省级一家医院血液科,予查骨髓象、胸部CT、全腹B超、病毒抗体等检查,末明确病因。并予“特美汀、丁胺卡那、舒普深、亚新比妥、大扶康、斯皮仁诺、泰能、万迅”等抗感染、升白细胞、对症等治疗,发热等症状末见好转。后发现右锁骨上一花生米大小淋巴结,经行淋巴结活检,病理示淋巴结结核伴干酪样坏死。故请我院会诊,于2005年4月29目转诊我院。 体格检查 入院查体:T 38.90C, R23次/分,神清,贫血面容,恶液质外观,巩膜无黄染,反应迟钝,口唇、四肢末梢紫绀;全身散在对称性皮疹。颈稍强直,双肺呼吸音减弱,可闻及散在干湿性罗音,HR88次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音可疑阳性,双下肢轻度浮肿,神经系统检查无异常发现。 辅助检查 05-04-14风疹病毒IgG 阳性(+),风疹病毒IgM 阴性(-)。巨细胞病毒IgG 阳性(+)。弓形虫阳性(+),弓形虫IgM 阴性(-)。 05-04-29己肝两对半:小三阳. 05-05-05血TB-Ab阳性. 05-05-05左胸水涂片末查见瘤细胞. 05-05-05右胸水涂片查见少量异型细胞 05-05-05血IgE127.4ng/ml,CEA0.7ng/ml, 铁蛋白623.4ng/ml 辅助检查 2005-4-29血常规:WBC0.40﹡109/L,RBC1.80﹡1012/L,Hb57 g/L,PLT99﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR78mm/h。 2005-5-2血常规:WBC0.40﹡109/L,RBC2.27﹡1012/L,Hb71g/L,PLT111﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR26mm/h。 2005-5-6血常规:WBC0.40﹡109/L,RBC3.02﹡1012/L,Hb92g/L,PLT116﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR50mm/h。 2005-5-9血常规:WBC0.25﹡109/L,RBC2.21﹡1012/L,Hb68 g/L,PLT80﹡109/L,NEUT#0.08﹡109/L,SR107mm/h。 辅助检查 2005-4-29肝肾功能电解质:总胆↑30.28umol/L,直胆↑7.95 umol/L,间胆↑22.33 umol/L,GPT40U/L,GOT27 U/L,GGT31 U/L,白蛋白↓31.6g/L,球蛋白↓14.7g/L, 尿素氮肌酐正常,钾离子↓2.61mmol/L钠离子↓127.3mmol/L氯离子↓93mmol/L离子钙1.13mmol/L。 2005-5-5血生化:总胆8.10umol/L,直胆3.05 umol/L,间胆5.05 umol/L,GPT18U/L,GOT12 U/L,GGT33 U/L,白蛋白↓33.2g/L,球蛋白↓18.8g/L,尿素氮肌酐正常,总胆固醇↓2.25 mmol/L,高密度脂蛋白↓0.24 mmol/L,低密度脂蛋白1.50 mmol/L,载脂蛋白A↓0.58 g/L,载脂蛋白B↓0.58 g/L,钾离子↓3.38mmol/L,钠离子138mmol/L,氯离子100mmol/L,离子钙1.12mmol/L。 辅助检查 05-04-29 T淋巴细胞亚群:CD356.0%,CD433.0%,CD837.5%,CD1622.0%,CD5719.6%. 05-04-29血气:PH7.520;PO2 47mmHg,PCO2 29.2mmHg,SO2 88%. 辅助检查 2005-04-19痰培养:光滑假丝酵母 2005-04-21痰培养:念珠菌生长 2005-4-29血培养致病菌:无细菌生长 2005-4-30右胸水培养致病菌:未检出致病菌 05-04-29左胸水常规:黄,浊,碱性,李凡它:阴性, 比重1.010,蛋白14g/L,糖6.84mmol/L,氯化物103 mmol/L,细胞数100X106/L,LDH170u/L. 辅助检查 2005-04-11颅脑MRI检查:末见明显异常。 2005-4-29EKG:1、肢联低电压 2、右心室劳损
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