颅咽管瘤[精选].ppt

颅咽管瘤术后并发症的护理 解放军四二一医院 神经外科重症监室 侯亚玲 主要内容 1、概述 2、一般护理 3、术后并发症的护理 4、观察用药后效果 概述 儿童颅咽管瘤是先天性颅内肿瘤，居儿童鞍内肿瘤的首位，多侵犯鞍上和三脑室。男性常见，表现为颅内压增高、视力下降、下丘脑症状(肥胖生殖无能综合征、体温调节障碍、尿崩症、嗜睡、精神症状、贪食或厌食症、高泌乳素血症、垂体功能障碍等)。确诊后应尽早手术，术后放疗。 （二）一般护理 生命体征的观察 1、术后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，头抬高15—30度。 2、低流量吸氧，即时吸痰，避免缺氧。 3、持续心电监护，每小时观察神志、瞳孔和生命体征变化及有无头痛等情况。 4、防止各种管道脱出及坠床，保持引流管通畅及切口敷料干燥，记录引流液性状及引流量。 （二）一般护理 5、昏迷病人每天用温水擦浴，按摩受压部位，按时翻身，保持床单平整、清洁，预防褥疮的发生。 6、术后2天行口腔护理。 （二）一般护理 意识情况 术后72小时内仔细观察并准确记录其语言、痛觉、睁眼、肢体活动等反应。 （二）一般护理 心理护理 患者术后易产生孤独、恐惧的心理反应。加之麻醉反应，伤口疼痛，引流管、导尿管、静脉输液管导致躯体活动限制及不适均会加重心理上的不安。 护士在每次巡视病房、帮助患者更换体位时应细心观察患者的心理变化及情绪反应。 动作应轻柔，语言应温柔，应耐心倾听患者的主观感受，及时予以正确疏导。 必要时安排家属探视，安慰患者，使之消除孤独感、增加安全感，同时取得家属及患者的信任与配合。 （三）术后并发症的护理 1、尿崩症 2、电解质紊乱 3、癫痫 4、高热 5、垂体功能低下 6、急性消化道出血 7、预防血栓的形成 （三）术后并发症的护理 1.尿崩症儿童最常见的并发症 1.一般认为尿量250—350ml／h为轻度尿崩症，尿量351-450ml／h为中度尿崩症，尿量45lml／h为重度尿崩症，与垂体柄受损有关。 （三）术后并发症的护理 1. 尿崩症儿童最常见的并发症 2. 术后应立即开始详细记录,严密监测24小时尿量、尿比重，并评估尿液颜色、性状，皮肤色泽和弹性，同时注意计量方法，留置导尿的患者不应在尿袋内观察，应放入量筒内测量，以免有误差;清醒的病人则直接由量筒计算，按每h尿量确定饮水量，鼻饲水量。 （三）术后并发症的护理 以早发现脱水、电解质紊乱征象，必要时监测中心静脉压，发现问题及时通知医生予以处理。 （三）术后并发症的护理 2.电解质紊乱 最常见钠和钾的代谢紊乱 （三）术后并发症的护理 2.1 钠的代谢紊乱低钠常见，多为医源性所致，应由胃管及静脉途径定时定量补充高渗盐水，同时使用小剂量速尿。清醒病人应鼓励口服高渗盐水。 补： 当血钠145mmol/L时称高血钠 当血钠130 mmol/L时称低血钠 （三）术后并发症的护理 低钠患者的表现为 头痛、昏睡、烦躁及各种反射减弱，重者可出现惊厥、昏迷、脑水肿和脑疝。 （三）术后并发症的护理 低钠患者的护理重点： 1、观察患者低钠的早期临床表现，如尿量多、精神差、嗜睡时应遵医嘱抽血查电解质和尿常规，根据化验确定缺钠的程度并计算出补钠量。 （三）术后并发症的护理 2、在静脉补充浓钠时一定要注意滴入速 度，需缓慢静滴，不得过快。 3、严格按医嘱在补充钠盐的同时给予补充激素类药物及抗利尿药物治疗，观察药物的疗效，记录24h尿量，必要时记录每小时尿量。每6h总结一次根据排多少补多少的原则补液，保持出入量平衡，并随时观察患者的皮肤弹性及出现脱水的指征。 补液公式为补液量-（血钠值-142）*体重（kg）*4(男)或*3（女） （三）术后并发症的护理 4、应根据血生化检查结果，积极进行有针对性饮食护理及饮食管理，并对患儿及家属做好宣教，鼓励患儿多进含盐量较高的食品，如咸菜、咸味的食品，饮水时可适当加一些食用盐，对有意识障碍的患儿者可进行鼻饲，给予补充钠盐。临床上常用的治疗方法是静脉和口服相结合，以减轻对肾的损伤 。 （三）术后并发症的护理 高血钠患者的表现 烦躁、谵妄甚至昏迷和肌张力增高、腱反射亢进等，原因多为脱水和血液浓缩所致。 （三）术后并发症的护理 高钠患者的护理重点： 1、配合医嘱限制含盐溶液，并鼓励患者多饮温开水，多可使高钠血症及早得到纠正，静脉补液及口服给水时要限制速度，以免加重心脏负担。 2、适当配合口服白开水，要注意不能给病人饮用各种可乐、苏打饮料。昏迷息儿可插鼻饲管进行补充白开水。要求患儿无盐饮食。 （三）术后并发症的护理 2.2 钾的代谢紊乱低钾血症常见 1、支气管哮喘