(新技术新项目申请报.docVIP

附件1 锡盟蒙医医院 新技术、新项目准入申报表 项目名称 :动静脉内瘘成形术 起止时间 2014 年 6 月 ━ 2014 年 7 月 负责人姓名 ?巴根 性别 男? 民族 蒙古族? 出生年月 1975.10 职务 主任 职称 ?副主任医师 最高学历 研究生 电话 E-mail 学科专长 ?泌尿、血液透析 新技术、新项目开展人员名单 姓名 科室 性别 职称 学历 担任本项目的工作 巴根 血液透析室 男 副主任医师 研究生 该项目主持及技术工作 清照日格图 外科 男 主治医师 本科 承担临床操作、观察病历、记录 扎拉嘎胡 骨科 男 主治医师 本科 承担临床操作、观察病历、记录 新技术分类、（自评） √?一类 二类 ?三类 三级医院 技术标准 一般项目 √必备 可选 重点项目 必备 可选 √科室自立项目 医院重点攻关项目 该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：该手术为锡林郭勒盟首例开展的手术，目前国内外已经常用解决透析患者通路问题。我国使用率达到85%左右，透析患者使用动静脉内瘘护理上要比临时及长期管的护理简单，使用上安全。 临床应用意义、适应症和禁忌症：动静脉内瘘是透析患者常用的通路1.安全、血流量充分、感染机会少。2.一般内瘘使用可维持4-5年。3.不影响患者的日常生活。4.易于穿刺等优点。 适应症：血液透析患者 禁忌症：1.预期患者存活时间短于3个月。2.心血管状态不稳、心力衰竭 难以控制或低血糖患者。3.手术部位存在感染。4.同侧锁骨下 静脉安装心脏起搏器导管。 社会效益、经济效益预测：临床应用广泛1.安全、血流量充分、感染机会少。2.一般内瘘使用可维持4-5年。3.不影响患者的日常生活。4.易于穿刺等优点。 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 科室讨论意见： 科主任签字： 年 月 日 附件2 锡盟蒙医医院 新技术、新项目审批表 申报科室： 科主任签字： 年 月 日 项目名称：? 新技术、新项目准入申报表提交时间 年 月 日 院伦理委员会意见 签字： 年 月 日 院学术委员会意见 签字： 年 月 日 备注 附件3 锡盟蒙医医院新技术、新项目年(季)度工作报告表 项目名称： 科室： 项目负责人： 科主任签字： 项目开展时间： 年 月 --- 年 月 开展病例：（共计 ?例） 病历号 姓名 性别 疾病名称 有效评价 科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性等）： 需说明的其它问题： 医院职能部门评价及后续要求： （字数不限，不够可附页