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风湿性心脏病病人的护理 农垦卫校实习生 符芳丽 讨论的目的 1.根据个案理解风湿性心脏病的护理要点 2.加强对疑难病例的分析能力，并能应用完整的护理程序加强对其的护理能力 3.护理计划是否完善、周密。 重点内容 知识回顾 概述 体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环 概述 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。 早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。  (1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg 病理生理 临床表现 早期可无症状，心功能失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心功能不全的阳性体征。 并发症 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染 辅助检查 X线：左房大 右室大 左心耳大 肺部可见KerleyB线，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明确/量化MS的主要方法 城垛样变 心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP） 治疗 ⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万U im q.d/4W ⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等 ⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症 个案分析 病人基本资料 姓名:马苏琴 性别:女 年龄:53岁 职业：农民 籍贯：陕西 入院日期：2011－5－25 主诉 劳累后胸闷气短30余年加重伴腹胀浮肿1月 现病史 30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷、气短无力，可平卧无浮肿，在当地医院检查为：“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全”，经对症治疗后症状缓解，此后病情基本稳定，生活可自理无活动耐力下降。 10年前受凉后上症复发，且不能平卧，在当地医院给予“地高辛、双克、安体舒通”等纠正心功能治疗后症状缓解，但此后活动耐力渐下降，逢劳累或受凉感冒易复发，曾多次住院治疗，近几年间断服药治疗，病情时轻时重。 现病史 1月前病情加重，以腹胀、浮肿、尿少、困乏无力为著，不伴呼吸困难，咯血、黑蒙、晕厥，在当地医院治疗无效故来我院，门诊以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全”收住我科，自发病以来，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常 体格检查 T：36.2℃ P：118次/分 R：24次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平卧位，查体合作。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm， 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），心前区无隆起及凹陷，心尖搏动于左锁骨中线第6肋间外侧3cm，范围弥散，心前区与心尖部均有抬举样搏动，心尖部可触及舒张期震颤， 体格检查 心率118次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2＝A2,P2无亢进或分裂，心尖区可闻及全收缩期杂音， 无心包摩擦音，双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，无奇脉，交替脉及水冲脉，腹膨隆呈蛙状腹，无腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，左下肢凹陷性水肿，左上肢肌力III级，左下肢肌力 IV级 辅助检查 心电图：心房颤动 心动超声：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，主