客体关系理论与治疗入门..doc

客体关系理论与治疗入门 J. S. Scharff D. E. Scharff 著 陈登义　编译 　 部二：实务应用上的客体关系理论 第九章　评估的原则（Principles of Assessment） 评估是在订定任何治疗合约之前的一项复杂、带有评值意味的过程。在评估过程中，病人与治疗师要回顾该人的种种困境，发展出一个暂时性的客体关系整合陈述（object relations formulation），并决定治疗是必需的？还是只是病人想要。如果治疗一切就绪，治疗师应考虑该建议做怎样的治疗形式（format）：即那一种模式、是一系列连起来？还是同时多项并起来？以及，那位家庭成员想接受治疗。个人、夫妻或家庭评估可能只需一次会谈，但较常见的是要花二到四次。评估的过程是使治疗师有机会了解病人，同时也给病人机会了解治疗师。必须考虑到病人或病人团体与治疗师之间的契合问题。有时候个人或家庭会比较想要转到另一个预期会有更多契合的同事去。此时治疗师并没有做任何承诺，可以比较自由地在观察与建议方面客观一点。评估也会以一种小型的治疗方式运作，让病人有个治疗过程的样本，以决定将来是否需要治疗。 〔问〕：评估过程的特征是什么？ 〔曰〕：评估过程共涵盖八大主要领域。 １．治疗空间的预留： 　　我们的主要力量并不是花在发现一大堆病人的有关事情上，而是单纯地创造一个环境让病人能舒适地进到里面来，然后能够和治疗师分享一些私人的事情讯息。病人和治疗师一起来评估病人的精神动力、治疗动机以及治疗的潜能。 ２．发展阶段与层次的评估： 　　从病人和我们之间建立关系的方式，从活生生的生命转到治疗室所要越过的界限的焦虑情境中，我们可以看到突显病人人格并影响那被潜抑的客体关系之发展阶段究竟如何运作。例如：某个人在其发展的口欲期有着未解决的课题，那么他可能会有点黏人或可能会以言语作为武器或作为引诱客体（seductive objects），以之勾住治疗师。而某位在肛门期具有未解决的课题，则他会试着想要控制治疗师说或不说、或控制治疗师看着或不看着病人。我们或会注意到病人带着性蕾（阳具）期－伊底帕斯期（phallic-oedipal）发展层次上的某些课题而（行为）的爱现及身体上的展现（showing off and physical display）。 心性发展阶段： 　　口欲、肛门、性蕾以及伊底帕斯等心性发展阶段均为弗洛依德所提。他说它们源自一个先决的次序而生，即当原始驱力要改变他们的人格特质以及它们（指情感）表达的情色发生区（erogenous zone）时而有的。费尔邦则比较考虑到把心性阶段与（人际）关联的技巧连在一起。例如：家庭在口欲层次上是以一个非常依赖，甚至正处于对该依赖的冲突中的方式在相互关联，而相对的在肛门期阶段的病人则比较有兴趣于控制客体及接近客体。有伊底帕斯层次冲突的个人则会相信治疗师并且在分离时能够让治疗师离开，但如果病人成功地（和治疗师）竞争后，可能会害怕来自治疗师的报复。 　　对发展阶段做客体关系的评估时，其焦点是集中在病人与人相关联的能力上（capacities for relating）。 ３．投射性认同 　　当进行治疗时，即使是一次会谈的过程，我们也会注意到某些一再重复的型态，即病人、夫妻或家庭会对着治疗师或家庭成员出现一些颇具特殊性质的行为举止以防卫一些预期在治疗情境中可能出现的焦虑。当我们第一次发现时我们要指出来，而当我们再度看到时我们要再次指出。我们要试着把这样的行为型态和其客体关系个人史关联在一起。我们要搜寻病人投射在治疗师身上所用的方式，以及他在治疗师那个人身上所认同（identify）的各个自体部分（parts of the self）或客体（objects）。然后我们让病人看到这些所发生的投射性认同其实是试图和他人沟通以及作为一种（与人）关系中（所产生）焦虑的防卫方式。我们发现病人与治疗师之间、家庭成员之间或家庭与治疗师之间的人际行为（interpersonal behavior）正反映出（病人的）内在客体关系结构（internal object relations set）。 ４．潜意识型态、内在客体关系以及潜在焦虑的探索： 　　要寻找潜抑的客体关系证据，我们须仔细聆听临床数据，观察并体验病人或病人群与我们本身之间的关联方式。在个别会谈中，我们会回顾病人目前与以前的关系（型态）。如果病人无法自发地出现这些数据，我们就要强调这些数据的缺乏而要求他进一步挖掘及提供。我们要指出那一再出现的和重要关系人之间所发生的型态，而且那是可能在和我们之间的关系中直接观察得到的，并且告诉他这些其实是作为一种防卫性的目的。然后我们来揣测其所要防卫的焦虑到底是什么。在和夫妻及家庭的治疗中，我们注意到家庭成员间的互动以及家