骨痹新克星-骨痹胺[精选].ppt

发热、关节红肿明显者加板蓝根； 关节积液明显者加车前草、泽泻； 关节僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇。 实证多为外感六淫之邪，或痰疲互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利； 虚证多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛，甚则畸形。 治疗原则 实证祛邪 虚证扶正通络 分证论治 主证：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重。 兼证：关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨夭加重。 舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。 脉象：弦紧。 治法：散寒除湿，蠲痹通络。 方药：薏苡仁汤。 薏苡仁、苍术祛湿蠲痹； 麻黄、桂枝、羌活、独 活、防风散寒祛风； 当归、川芎养血通经活络; 川乌、生姜温痹散寒。 散寒祛湿，解肌通络。 若湿重于寒者去麻黄、川乌、羌活、独活加木瓜、防己、蚕沙、土获苓。 分证论治 主症：肢体骨节红肿热痛、沉重。 兼次症：关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，小便黄赤。 舌象：舌红，苔黄腻。 脉象：滑数。 治法：清热除湿，蠲痹通络。 方药：四妙丸加减。 苍术苦温燥湿； 黄柏苦寒清下焦湿热； 配薏苡仁健脾利湿； 川牛膝通利关节，强壮筋骨； 木瓜、防己清热利湿通络。 全方共奏清热利湿，蠲痹通络之功效。 随证加减： 若肌痹，淫淫如鼠走，津液脱，腠理开，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或复缓弱，唇口坏，皮肤变色，宜石楠散，或麻黄止汗通肉解风痹汤，或西州续命汤，或麻黄汤（《圣济总录》）。 分证论治 主症：肢体骨节隐痛沉重，甚则畸形，骨蒸腰酸。 兼次症：腰尻疼痛，上连项背，下达髓膝，僵硬拘急，转侧不利，俯仰艰难，腹股之间牵动则痛，颧红盗汗。 舌象：舌尖红，苔薄少津。 脉象：沉细或细数。 治法：补益肝肾，活血通络。 方药：独活寄生汤 熟地、杜仲补益肝肾； 秦艽、葛根、羌活祛风通络； 土鳖虫、桃仁、红花、乳香、川牛膝活血通络。 补益肝肾，活血通络。 若骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髓灼痛者，加金银花、丹皮、知母，熟地黄改用生地黄； 恶寒、肢冷，得热痛减者，加桂枝、川椒、熟附子。 分证论治 主症：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。 兼次症：肢节屈伸不利，难以屈伸转动，动则痛剧，麻木，肌肤有痰核、痰斑。 舌象：舌质紫黯，或有瘀斑，苔多白腻。 脉象：沉细或涩。 治法：活血祛瘀，化痰通络。 方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。 当归活血补血； 桃仁、红花、制乳香、制没药、山甲、川芎活血化瘀； 半夏、白芥子化痰散结； 枳壳理气； 桂枝通络。 活血祛瘀，化痰通络。 若关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖； 关节冷痛，得热痛减者加川椒。 【其他疗法】 《中医风湿病学》 骨痹(骨痹胺） 辽宁中医药大学风湿病科 高明利 【概述】 骨痹（骨痹胺），病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病。多由外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节失养所致。 文献综述 骨痹之名，首见于《内经》。 《素问·逆调论》日：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。” 文献综述 《素问·痹论》认为“痹在骨则重”。《素问·长刺节论》提出，“病在骨，骨重不可举、骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。 汉·华佗《中藏经·论骨痹》中描述了骨痹可见不能言语、形体消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的症状， 《医宗必读》中记载为“痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿”。 文献综述 《内经》认为是营卫不固，寒邪人侵筋骨；或太阳时气有余，浸淫及骨所致。如《灵枢·刺节真邪》中记载：“虚邪之中人也，洒渐动形，起毫毛而发腠理，其人深，内搏于骨，则为骨痹。” 《 儒门事亲》中记载的骨痹病因为冬季“犯寒而行。真气元衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹”。 总体来说，历代医家均认为本病多为正虚邪侵所致。 文献综述 《内经》以针刺治疗为主。 魏晋·皇甫谧《针灸甲乙经》中记载“骨痹烦满，商丘主之。” 宋代《圣济总录》载有石解丸、附子独活汤等治疗骨痹方剂，主要从肾虚及寒湿论治。 《医宗必读》用五积散治疗骨痹。 西医学的骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、多发性骨