骨肿瘤[精选].ppt

第七十一章 　　骨肿瘤 教学目的 熟悉骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则 了解骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的临床表现、X线诊断和防治原则 第一节 　　总　论 定义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤 分类 骨肿瘤的分类是基于细胞来源，特别是依据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型来进行 １９８３年初拟定了我国自己的骨肿瘤分类 2002年ＷＨＯ公布第3版骨肿瘤分类法 WHO骨肿瘤的分类 成软骨性肿瘤 骨软骨瘤 内生软骨瘤 成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨肉瘤 成纤维性肿瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 恶性纤维组织细胞瘤 尤因肉瘤/原始神经上皮瘤 造血细胞源性肿瘤 浆细胞瘤 巨细胞瘤 恶性巨细胞瘤 脊索源性肿瘤 脊索瘤 血管源性肿瘤 血管瘤 平滑肌源性肿瘤 平滑肌肉瘤 脂肪源性肿瘤 脂肪肉瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤 其他肿瘤 转移性恶性肿瘤 关节病变 滑膜软骨瘤病 骨肿瘤分类 原发肿瘤 良性 恶性 继发性肿瘤 发病情况 男性多于女性 原发性良性多于恶性 良性中以骨软骨瘤、软骨瘤多见 恶性中以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见 骨肉瘤儿童及青少年多见 骨巨细胞瘤成人多见 干骺端为肿瘤好发部位 临床表现 疼痛与压痛 良性肿瘤一般无压痛 恶性肿瘤疼痛，开始为间歇性、轻度疼痛，以后为持续性剧痛、夜间痛 局部肿块和肿胀 良性生长慢，恶性生长迅速 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 恶性肿瘤的全身恶意质状态 辅助检查 影像学检查 １、Ｘ线检查 有些骨肿瘤表现为骨的沉积，统称为 反应骨 　这种肿瘤细胞产生类骨，也叫肿瘤骨 　　有些肿瘤表现为骨破坏或骨吸收 　　发生在骨内肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型 良性骨肿瘤 具有界限清、密度均匀的特点。多为外生性生长，速度缓慢，膨胀性骨病损。病灶周围有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，通常无骨膜反应 恶性骨肿瘤生长迅速，病灶不规则，密度不均匀，界限不清，不规则虫蛀样或筛孔样破坏，有骨膜反应，如codman三角、“葱皮样”改变、“日光射线”形态。有些骨肿瘤如前列腺癌骨转移时为成骨性反应；有些生长迅速骨肿瘤很少有反应骨，主要表现为溶骨性骨缺损、骨质破坏、病理性骨折。 2、CT 及MRI：确定骨肿瘤及判断骨肿瘤性质 3、放射性核素骨扫描（ECT）：可明确骨病损范围，但特异性不高，可早期发现骨转移灶 4、数字减影血管造影（DSA）：显示肿瘤血供情况，选择性血管栓塞和注入化疗药物 5、其它：包括脊髓造影、钡餐、关节对比造影、尿路造影、超声波检查 病理检查 切开活检：分切取式和切除式两种 穿刺活检 生化检查 血钙、磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶 现代生物技术 电镜、免疫组化、细胞遗传学检查 良恶性骨肿瘤鉴别 外科分期 外科分期是将外科分级(grade,G)、外科区域(territory,T)和区域性或远处转移(metastasis,M)结合后综合评价骨肿瘤 1、外科分级依据临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查区分。 G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质之比为低度到中度；X线表现肿瘤为边界清楚，局限在囊内或外生隆起突向软组织；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。 G1（低度恶性）：组织学细胞分化中等；X线表现为肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；临床表现为生长较慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。 G2（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞/基质之比高； X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。 2、外科区域 是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外 间室内肿瘤是指肿瘤在各个方向上都包在一个自然的屏障中（如骨、筋膜、滑膜组织和骨膜） 间室外肿瘤是指肿瘤生长在间室外（如腘窝），或因肿瘤生长、骨折、出血及手术污染而超出自然屏障。间室外生长可作为肿瘤具有侵袭性的标志。 3、M是转移。 M0：无转移 M1：转移 治 疗 良性骨肿瘤的外科治疗 刮除植骨术—内生软骨瘤 外生性骨肿瘤的切除—软骨瘤 恶性骨肿瘤的外科治疗 1、保肢术