高 危 新 生 儿[精选].ppt

高 危 新 生 儿 邵武市妇幼保健院 郑俊和 随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%—25%降低至80年代末期8%—12%。 由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。 一、新生儿 从事新生儿临床的医护人员，要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿，需立即送至具有相当设备和条件的NICU治疗，哪些属于相当危险新生儿，应在本单位密切注意观察，并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内，这种认证应在生后不久即确立。 （一）、危险性最大的婴儿 1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。 2、经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。 3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。 4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。 （二）、一般高危新生儿 1、初生窒息（Apgar评分1分钟≤6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。 2、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。 3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸腹能力差。 4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。 5、贫血（HCT0.35），红细胞增多症（静脉血HCT0.65）. 6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。 7、双胎婴儿和多胎婴儿。 8、胎膜早破24小时，或院外破水。 9、重要的先天畸形，但不需要紧急外科手术处理。 10、胎龄33—36周早产儿。 11、小于胎龄儿。 12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。 （三）、高危儿的一般处理 危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下： 1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。 2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分） 3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。 3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。 4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。 5、血常规及红细胞压积 6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。 7、维生素K11—2mg，肌注，连用3天。 8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。 9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。 （四）、可能产生高危儿的围产期情况 母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，如表1.并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理。 表一 围产情况对新生儿的影响 母亲情况 对新生儿的危害 心肺疾病 SGA，死胎，早产 高血压（慢性或先兆子痫） SGA，窒息，死胎，早产 贫血 SGA，窒息，死胎，早产，胎儿水肿 血型不合自身免疫 死胎，贫血，黄疸 血小板自身免疫 死胎，出血 血小板减少性紫癜 死胎，出血 羊水过多 畸形（无脑儿，胃肠道堵塞，肾脏疾病，甲状腺肿） 妊娠早期出血 早产，死胎 妊娠晚3个月出血 早产，死胎 胎膜早破，发热，感染 感染，败血症，肺炎 既往胎儿有黄疸，RDS，畸形 本次妊娠可能发生同样情况 用药 见附录1 膳食营养不足 轻度SGA，胎儿消瘦呈重度营养不良 高热 胎儿畸形，胎儿死亡 胎儿情况