对不同医疗保险制度绩效评估的实证研究定稿..doc

医疗保险制度绩效评估的实证研究 ——基于模糊综合评价的方法 徐芳 刘伟 （武汉大学 社会保障研究中心，湖北 武汉430072） 摘 要：医疗保险的绩效评估对于把握我国不同医疗保险制度的整合方向，促进医疗保险制度的发展具有重大的意义，但是对医疗保险的进行绩效评估也是难点问题。本研究采用模糊综合评价的方法对这一问题进行了尝试，建立了医疗保险绩效的评估体系，从目标有效性、经济效益和公众满意度3个层面的7个维度对湖北省存在的6种医疗保险制度进行了绩效考核，得出了具体的评估结果，并提出了相应的政策建议。 关键词： 医疗保险 绩效评估 模糊综合评价 引言 绩效评估是公共政策过程中的重要一环，准确有效的评估与考核能控制公共政策朝向既定的目标发展，使得公共资源获得有效的配置。反之，没有考核或者难于考核的公共政策往往也面临者目标偏离、资源浪费和满意度低下的问题。在我国多种医疗保险制度并存的状况下，对于不同保险制度的评估应该说是极为重要的，它有助于我们把握医疗保险制度的正确发展方向。但是医疗保险的绩效评估也是个研究的难题，既不能仅按照一般的机构效能的规范原则进行评估，更不能简单遵从一般的经济活动的利润最大化原则来进行，“专业技术性强、客观资料不足、评价指标的片面性与主观性”等因素也是绩效评估的障碍。 学术界对医疗保险的绩效评估并不多，一些是将其作为社会保障的组成部分进行分析，另一些是在原则的层面对其进行了探讨，如强调医疗保险的“经济价值、效率价值、效益价值、效率价值”“筹资水平与参保人数的增长，基金收支的平衡” 。较少对于不同医疗保险制度的绩效比较，且缺少实证研究。 本研究将采用模糊综合评价的方法对医疗保险绩效（P）的进行评估。模糊综合评价法是应用模糊关系合成的原理，从多个因素对评价事物隶属度等级状况进行综合评价的一种方法。因素集（V），权重集（F）和评价集（R）是构成模糊综合评价的3个因素，结合本研究的主题，模糊综合评价的步骤如下：首先，在文献研究的基础上建立评价指标体系的结构；第二，结合研究者的判断，建立评价指标的因素集（V）；第三，采用德尔菲法获得了个指标的权重集（F），形成了医疗保险绩效的评价体系；第四，依据调研资料获得对不同医疗保险的评价（R）；第五，根据模糊综合评价的方法计算不同保险制度的评价结果；第六，依据结果进行排序。 文中参与比较的保险制度有在湖北省内存在的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、公费医疗、其他形式社会医疗保险（尚未被合并的劳保医疗）和商业医疗保险6种保险制度。“无保险”在某些问题中也被作为一种对比状态参与比较。 研究资料主要来源于2010-2012年寒假期间进行的“湖北省卫生服务状况”调研。调研的访问员由经过培训的大学生担任，共发放问卷1200份，回收问卷1092份，经过严格的筛选，删除了不完整和调研对象不符合要求的问卷，最终保留问卷924份，有效问卷回收率77%。数据分析主要采用SPSS11.5和excel2003完成。 医疗保险绩效的评价体系的建立 OECD的报告认为绩效是实施一项活动所获得的相对于目标的有效性，它不仅包括从事该项活动的效率、经济性和效力,还包括活动实施主体对预定活动过程的遵从度以及该项活动的公众满意程度。在此基础上，结合医疗保险的具体状况和可量化的原则，本研究认为，医疗保险绩效（P）的评估应该从3个方面进行，目标有效性（V1）、经济效益（V2）和公众满意度（V3）。 对于医疗保险目标的探讨可以是个极深入的问题，它涉及到关于公平观与自由观的历史演绎，这一演绎不是本研究的主要目的。结合我国新医改的政策目标“人人享有基本医疗服务”，笔者将医疗保险的政策目标有效性（V1）分解为3个维度：覆盖面的广度（v1）、向低收入群体倾斜程度（v2）、向健康状况差的群体倾斜程度(v3)。 需要说明的是，健康状况是本文分析的一个基础指标，这一指标的取值来源与此次调研的自评健康结果。调查问卷结合世界卫生组织的健康10条标准，从侧重衡量社会参与能力的角度进行了修改。每条标准作为单独的问题请被访者按照自己的实际情况打分，分值为1-5分，满分50分。分数越高则健康状况越好。关于这一评价方法的效度，笔者另有文章说明。 表1：健康状况的评价标准 身体健康 眼睛明亮，眼和睑不发炎 心理健康 善于休息，睡眠质量好 听力好，无耳鸣，重听，耳背 很少感觉孤单 牙齿好，无龋齿、牙疼、出血 能控制自己 躯体屈伸自如、无疼痛 社会健康 能适应环境，与周围人相处融洽 能抵抗一般性感冒和传染病 精力充沛，能胜任繁重工作 医疗保险的效益评估（F2）是难点之所在。首先，医疗保险的产出很难评价，政治稳定、社会公平、乃至劳动者健康状况的改善又或者是边际劳动时间的延长都是多因素的结果，在这其中，