高危儿筛查及系统管理[精选].ppt

高危儿筛查及系统管理 窒息儿干预效果 早产儿干预效果 研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢复到正常儿的状况 大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会 脑发育的加速度和敏感期 动物实验证明，在脑发育的某段时间里，脑视觉区若要得到正常发育，必须积累丰富多样的视觉经验 如果让一只初生的小猫呆在黑暗中3－4天，脑的该区域就会退化，如果呆在黑暗中2个月，损伤就是永久性的 严重的刺激剥夺还会影响到整个大脑 家养的宠物与隔离喂养的动物相比，宠物的脑更重，密度更大(Greenough Black, 1992) 患斜视的儿童 对儿童的研究也获得了间接的证据。 例如，患斜视症的儿童，如果早期没有进行外科手术治疗，其深度知觉将受到永久性损害，因为深度知觉依靠融合而成的双眼视觉图像(Birch, 1993) 高危儿 在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿 约占活产儿的 60%-70% 他们潜在的危险是脑损伤 需要特殊的医疗保健服务. 高危儿 高危因素 在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在危险的因素叫高危因素 包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素 产前(胎儿期)高危因素 孕早期阴道流血 孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒等（TORCH） 射线、化学物质和药物 母妊高征 宫内窘迫 其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等 产时（分娩期）高危因素 产时窒息 剖宫产 其他难产 产伤 产后（新生儿期）危险因素 早产、低出生体重 缺氧缺血性脑病 颅内出血 感染性疾病 寒冷损伤 高胆红素血症 高危环境因素和高危生物学因素 根据危险因素的来源可分为高危环境因素和高危生物学因素 前者是指不良的家庭和社会环境因素，如贫穷家庭、单亲家庭、青少年父母家庭、低文化父母、精神病或残疾父母家庭、孤儿院等 后者即产前、围产期以及出生后的母亲或儿童自身的病理因素，如早产、围产期窒息、颅内出血等。这两类危险因素常常“双重”存在 研究表明，“双重危险”的儿童发生智残的危险度是非高危儿的2～倍，是智残期前干预的重点对象 高危儿保健 对高危儿在新生儿期和日后发育期的保健服务称为高危儿保健。其内容包括： 1、高危儿的一般保健 2、高危儿监测 3、脑损伤的早期诊断 4、脑损伤的早期治疗 高危儿的一般保健措施 提倡和指导母乳喂养，换乳期的营养指导 补充维生素A、D、E、K1、B1、B6、钙、碘 指导家庭进行视、听、触觉的训练 高危儿家庭监测，定期体检,早期发现脑损伤 高危儿监测 从高危儿人群中筛查脑损伤患儿，从而进行脑损伤的早期诊断和早期康复治疗，达到减少伤残儿发生、促进儿童健康的目的。包括以下内容 高危儿家庭监护 高危儿定期医学检查 高危儿筛查 脑损伤早期诊断 高危儿监测网（高危儿的社区保健） 高危儿的家庭监护（1） 家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑，应及时到有条件的医疗保健单位就诊: 1、 手脚经常“打挺”、用力屈曲或伸直； 2、 满月后,头往后仰,竖头不稳； 3、 3个月还不能抬头； 4、 4个月紧握拳,拇指内收； 高危儿的家庭监护（2） 5、 5个月前臂不能支撑； 6、 6个月扶立时尖足； 7、 7个月不能发pa、ma声； 8、 8个月不能独坐； 9、 头和手频繁抖动； 10、 整日哭闹不安或太安静，很少哭 高危儿定期医学检查 高危儿存在脑损伤的潜在危险。通过定期医学检查可以早期发现脑损伤。根据高危因素及其影响程度确定医学检查的时间和次数。 0-6个月：每个月检查一次 6个月后：每2个月检查一次 高危儿定期检查内容 除一般健康检查和保健指导外，应进行视、听感觉功能、运动功能、肌张力、姿势、神经反射等检查 在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高危儿进行“高危儿脑损伤筛查”，以早期发现脑损伤儿 早期发现脑损伤意义 早发现 早诊断 早治疗 高危儿脑损伤筛选 利用简单的检查方法，从高危儿群体中筛查脑损伤可疑儿童，以便作进一步检查、诊断，达到早期诊断和治疗的目的。包括5项内容： 1、视、听感觉检查； 2、拉起抬头检查； 3、俯卧抬头和手支撑检查； 4、肌张力检查； 5、异常姿势检查。 （高危儿筛查） 视反应检查 正常：1个月 眼球能追视90o（左右各45o） 2-3个月 眼球追视大于90o 4个月 追视、转头180o（左右各900） 异常：不能注视， 不能追视，或追视转