高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理[精选].doc

高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理 1 宁波某医院称找到提前预测白血病复发的方法 3 阿扎胞苷是急性髓细胞性白血病一种治疗选择 4 临床显示：联合移植治疗恶性血液病优势明显 5 孕妇感染肺炎或者性病，孩子患白血病几率高 5 高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理中国护士网??护理频道??其它类别??护理杂志??中华现代护理学杂志??二四年第三期/2005/9-27/21613.htm 【摘要】? 高白细胞白血病患者化疗期的饮食护理较为重要，重视一般饮食护理，并从恶心呕吐患者、高尿酸血症患者、口腔溃疡患者、腹泻患者、便秘患者以及高钾血症患者的饮食等出现化疗副反应的几个方面进行护理，起到缓解症状、协助治疗、提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。关键词? 白血病? 化疗? 饮食? 护理 ??? 高白细胞白血病是指外周血白细胞增多至≥100×109／L的急慢性白血病，属高危性白血病。此类患者由于白细胞过多，导致循环阻力增加，血液流变学障碍，白细胞淤滞，极易引起脑栓塞、颅内出血等严重并发症，病死率高［1］。临床上常采用的治疗方式是白细胞减除术合并化疗，化疗时不但有常见的消化道反应、心脏毒性、骨髓抑制等副反应，而且由于白细胞大量的坏死，易引起细胞溶解综合征和其它相关的并发症，因此高白细胞白血病患者化疗期间的护理较为复杂，而饮食护理显得尤其重要。笔者通过适当改善饮食结构、饮食时间、饮食种类等来预防或减轻相应的并发症发生，起到缓解症状、协助治疗、提高治疗的有效反应、促进病情恢复的作用。1? 临床资料1.1? 一般资料本组62例患者为我院2002年6月～2004年6月收治的急慢性白血病化疗患者，男32例，女30例；年龄14岁～72岁。其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)22例，急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)28例，慢性粒细胞性白血病急性期12例。初治 48例，复发14例，所有患者均经外周血、骨髓检查并由血液专科医师按《血液病诊断及疗效标准》［2］诊断为白血病。1.2? 化疗方案ALL应用DVP方案(柔红霉素+长春新碱+强的松)、CODP方案(环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松)，ANLL应用DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)、MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）、HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷，强化、复发病例应用 HD—MTX(大剂量甲氨蝶呤)、HD—Aran(大剂量阿糖胞苷)、VP16、VP26、吡柔比星等药。1.3? 结果本组62例患者在化疗过程中出现各种各样的反应，其中食欲不振56例 (90．3％)，恶心呕吐38例(61.3％)，高尿酸血症25例(40.3%)，口腔溃疡18例(29.0％)，便秘12例(19.4％)，腹泻10例(16.1%)，高钾血症3例(4.8％)。2? 饮食护理2.1? 一般饮食护理白血病患者化疗后出现食欲不振者占90.3％，原因有两方面：一方面是由于白细胞生长、破坏的过程中，毒素作用于机体所致；另一方面是化疗药造成暂时性的味觉改变，使患者产生厌食现象。为此笔者与营养师合作，根据患者的饮食习惯、嗜好，注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免深厚的调味品及煎炸、油腻的食物，并鼓励患者在进餐前做适当的活动，以增进患者的食欲，促进饮食。2.2? 恶心、呕吐患者的饮食护理白血病患者应用化疗药物治疗时，由于化疗药物对胃肠粘膜的刺激，可导致患者恶心、呕吐；若此时进食，可加重患者的呕吐，引起患者对化疗的恐惧。为此应合理安排用餐的时间和量，在化疗时让患者多饮水，在患者接受化疗前2h避免饮食，而在化疗结束、呕吐消失、恶心减轻后，以少食多餐的方式，给予温和无刺激性的清淡饮食，避免过甜、油腻或过冷、过热的食物，以免患者受刺激引起呕吐。呕吐严重时，遵医嘱在化疗前30min给予胃复安、格拉司琼等止吐药。2.3? 高尿酸血症患者的饮食护理高尿酸血症患者在本组不良反应中占第三位，主要是由于高白细胞白血病患者因化疗使大量的白细胞破坏，核蛋白转化率增加，血液中尿酸增多，高浓度的尿酸在肾脏或泌尿道中易形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，可导致急性肾衰［3］。为了预防尿酸性肾病的发生，应严密观察此并发症，注意尿量和尿色的变化，准确记录24h出入量。让患者多饮水，保证每日足够的摄入量，使患者每日尿量＞2400ml(要求每小时达 100ml以上)［4］，以加速尿酸的排泄。按医嘱给予别嘌呤醇100mg，每日3次，口服，以阻断尿酸的生成；碳酸氢钠0．5～1.0g，每日3次，口服，以碱化尿液，增加尿酸在碱性环境中的溶解度，减少尿酸盐结晶沉淀。在饮食上，给予低嘌呤饮食，化疗期间以少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌厚味为原则，多食蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋、豆类、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等